PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Estimados amigos: Les envío el material de un interesante caso para diagnóstico (PARTE I) : «Aspectos clínico-patológicos»:
Dr. Guillermo Planas Girón
Caracas. Venezuela
caso para diagnóstico (PARTE I) : «Aspectos clínico-patológicos»
Estimados amigos: Les envío el material de un interesante caso para diagnóstico (PARTE I) : «Aspectos clínico-patológicos»:
Dr. Guillermo Planas Girón
Caracas. Venezuela
El interesante caso anatomoclínico presentado por Guillermo Planas me recuerda a un CARCINOMA NEUROENDOCRINO (de células de Merkel)
Este tumor está constituido por células pequeñas, redondas o parcialmente ovaladas, de tamaño uniforme, con bordes citoplasmáticos indistinguibles, con núcleo vesiculoso y pequeños nucléolos múltiples. Algunas áreas con células fusiformes y ligeramente más grandes que las otras células.El tumor se encuentra en dermis, puede infiltrar sub-cutáneo. Hay necrosis focal.
En el diagnostico diferencial: carcinoma indiferenciado, linfomas, neuroblastomas, tumores anexiales, metástasis cutáneas de carcinomas viscerales y algunos sarcomas.
Inmunohistoquímica: las células tumorales son negativa para S100, laminina, CD45 (antígeno leucocitario común)
Otra ayuda es la microscopia electrónica: gránulos secretores en el citoplasma. Agregados paranucleares.
Saludos
Rolando Hernández Pérez
Barinas/Venezuela
Podria tratarse de una mestatasis cutáneas vrs un Merkeloma.
Saludos,
Patricia Chang
Guatemala
Felicitaciones al Dr.Planas por sus excelentes presentaciones y por toda su dedicaciòn y entrega para con el blog.
Saludos,
Vito Abrusci V.
Por los antecedentes clínicos de la edad, tiempo de evolución y consistencia mi primera impresión clínica es de metastasis cutánea .
Dado mis limitaciones en la evaluación de la histología solicitaría inmunohistoquímica S-100, vimentina, CD 45, CD 20, Cd 30, HMB 45 , citoqueratina y por lo planteado previamente por los colegas también enolasa neuroespecífica.
Por lo tanto mejor solicito la opinión de un dermatopatólogo quien me oriente en que invertir realmente.
Saludos y me sumo a los agradecimientos del doctor Vito Abrusci por su constante y valioso aporte a este gran medio de comunicación dermatológico.
Guillermo Pino
Concepción, Chile
Quiero agradecer las importantes intervenciones de los distinguidos colegas, Rolando Hernández Pérez, Dra. Patricia Chang, Dr. Vito Abrusci y Dr. Guillermo Pino.
La lesión tiene algunas características clínicas relevantes: 1) Paciente en la sexta década de la vida. 2) lesión tumoral indurada, levemente asimétrica, situada en plano profundo en la cara externa de antebrazo izdo, indolora, de aproximádamente 3 cm. de diámetro. 3) Instalación rápida. La paciente refiere 3 meses de evolución, por lo que pensar en la posibilidad de una Mts a piel, es perfectamente razonable, más aun es uno de los Dxs diferenciales.
Histopatológicamente se trata como lo señalé en la foto Nº 11 de un tumor maligno monomorfo de células redondas, muy basofílico presentando patrón en islotes y trabéculas.
Entre los tumores que ocasional o constitutivamente, presentan estructuras con células redondas pequeñas, existen aproximádamente 17 tipos, desde el clásico carcinoma trabecular de la piel descrito por
Cyril Toker en 1972, pasando por neuroblastomas, algunos tipos de sarcomas, liposarcomas, linfoma maligno no Hodgkin , MM de células pequeñas, tumor desmoplásico de células redondas, etc. hasta el carcinoma de células pequeñas y con carácter neuroendocrino.
Como bien lo refiere el Dr. Pino, el dermatopatólogo debe tener la orientación histopatológica, al menos sindromática, atendiendo a las características morfológicas de la neoplasia, especialmente las referidas al patrón que presenta, su ubicación (relación con el epitelio, dermis y TCS), su relación con el estroma y otros rasgos importantes.
Indudablemente que en este tipo de neoplasia el papel de la inmunohistoquímica es fundamental.
Esperemos a ver si alguien más se anima y aporta su opinión, que siempre será bien recibida.
Un saludo cordial
Dr. Guillermo Planas Girón
Caracas-Venezuela
Opino que la inmunohistoquimica va a aclarar el origen de la neoplasia , pero si no se trata de un tumor de Merkel o carcinoma neuroendocrino primario de piel, podria tratarse de una metastasis cutanea de un adenocarcinoma de pulmon a celulas pequeñas conocido tambien como OATS CELL (celulas en forma de avena).
Estimado Dr. J.M Verduzco: El Jueves 18 de Junio, enviaré a los editores y al Sr. José Hernández, la segunda parte de la presentación de modo que se incorpore a la publicación de la próxima edición.
Para entonces, tendremos la oportunidad de proseguir con este interesante intercambio de opiniones sobre esta rara presentación neoplásica, cuya orientación patogénica está relacionada con los aspectos clínicos, histopatológicos e inmunohistoquímicos.
Un saludo cordial
Dr. Guillermo Planas Girón
Caracas-Venezuela