PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Dra. Marielda Aude Hidalgo. Dermatologo.
Dra.Hilda Ramos Zerpa. Dermatologo.
Dra, Gisela Sosa. Anatomopatologo.
Lic. Fernando Gómez D. Micologo
Paciente masculino M.O. de 60 a; de edad, natural de Falcón. Procedente de Valencia. Consulta por dermatosis localizada en región abdominal de anos de evolución. Caracterizada por multiples placas eritematodescamativas con cicatrizacionretractil
Antecedentes.
Alcoholismo
Diabetes mellitus II
Hipertensión Arterial
Plan.
Laboratorio.
Hemograma DLN
Glicemia 123 mg/dl
Perfil Hepatico DLN
RX de Torax. DLN
Esudio Micologico
Biopsia de piel
Estimados doctores:
Quisiera felicitarlos por esas ESPECTACULARES FOTOS HISTOLOGICA de los microabscesos epidermicos eliminando los cuerpos escleroticos y sobre todo de la Cel Gigante con los hongos fagocitados.
Preguntarles: En un caso tan extenso y de una localizacion tan atipica, consideran uds que el tratamiento pudiera ser exit6osos ????
Cordial saludo
ANGELA SEIDEL
Armenia
Un caso muy interesante.
Cual es el agente en este caso ? Importante, ya que debemos de descartar que no solo afecte piel.
Debido al grado de diseminacion, y el hecho de ser diabetico, no creo que se llegue a una cura total, y es que la Cromoblastomicosis es una enfermedad que en la mayoria de los casos solo podemos alivianar la carga micotica y evitar, como se ha visto en otros, el desarrollo de carcinoma epidermoide.
Llama la atencion su rapida evolucion, dos años, segun la historia.
Impera el tratamiento sistemico de inmediato, Itraconazol 400 mg diarios, si sus pruebas hepaticas resultan normales, en menor grado, la terbinafina 500 mg (hemos encontrado que en estos casos la terbinafina es excelente en lesiones acrales).
Tal vez mas adelante y nunca sin suspender la terapia, criocirugia de las partes mas hiperplasicas.
Excelente presentación.
En la historia clínica refiere que el agente causal es Cladosporium carrionii; esta ubicación en piel del abdomen no es tan rara, yo recuerdo haber tenido dos casos con esta forma (psoariasiforme) y fuero tratados con buenos resultados con Itraconazol (control durante 4 años) La terbinafina (alilamida) es una excelente opción.
Tampoco creo que se trate de una forma diseminada. El gran problema es su condición de alcohólico y diabético y lo más importante es la irresponsabilidad del paciente.
Saldaos
Rolando Hernández Pérez
Barinas/Venezuela
El agente causal es Cladophialophora carrionii
Según el interrogatorio que le realicé cuando el paciente visita mi Laboratorio para practicarle estudio micológico refiere más de 20 años de evolución, reside en área geográfica que no es endémica de cromoblastomicosis pero viaja con fecuencia a resevaria de Cladophialophora carrionii y nunca ha recibido tratamiento antimicótico para su dermatosis.
El paciente cursa con muchos anos de evolicion…(no 2 anos.)
El Cultico Micologico reporto que el agente causal es Cladophialophora carrionii/
El p aciente procede de Valencia , pero visita desde la infancia con cierta frecuencia el estado Falcon
Nos habiamos planteado iniciar el tratamiento Sistemico. bajo estrictto control medico y laboratorio (ya que sus Pruebas hepaticas estan dentro de lo normal);
Habiamos descartado la crio por lo extensa de las lesiones y su Diabetes de base.
El problema , tal como lo dice Rolando es que el paciente No toma en serio su enfermedad y se NIEGA a recibir tratamiento,
POR LO CUAL AUN NO SE HA INSTAURADO.
Por lo cual estamos solicitando ayuda de sus familiares.
Gracias a todos por sus comentarios , sugerencias y colaboracion, seguiremos en contacto informandoles de la evolucion/
Hilda Ramos Zerpa
Marielda Aude Hidalgo
Tuvimos un paciente casi calcado en cuanto a topografia y morfologia de sus lesiones, originario de la Costa Chica en el Estado de Guerrero, con lesiones de mas de 20 años de evolución, se le parctico biopsia de piel y examen directo encontrando las celulas fumagoides, al cultivo, se aisló Fonseca pedrosoi , fue multitratado con Itraconazol a dosis altas, Terbinafina, y Crioterapia sin respuesta favorable, a pesar del apego del paciente en los ultimos cinco años, murio hace dos años de un infarto cardiaco, por lo que concluimods que la Cromomicosis a pesar de la crinicidad y extensión de las lesiones no mata. Me gustaria enviarles las fotos clinicas, Un saludo
Gracias Dra Guadalupe por tus comentarios. nos encantaria ver las fotografias de su caso.
Por cierto que como vamos al RADLA , La Dra Aude y yo vamos a ir a Acapulco a visitar a familiares y amigos nos agradaria poder compartir con Ud y intercambiar experiencias
Saludos
Hilda Ramos Z
[email protected]