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239 – Consulta a un Colega Nº3: Nódulos y pápulas duras muy pruriginosas en la cara posterior del cuello

Presentado por Rolando Hernández Pérez (médico dermatólogo). Carmen J. Bastidas Montilla (médico dermatólogo). John Jairo  Marulanda Casteñada (médico cirujano). Marisela Acosta Casanova (médico anatomopatólogo)
Hospital General “Dr. Luis Razetti”.Barinas/Venezuela

Se trata de un paciente de 36 años de edad, chofer de gandola (gandolero) obeso, quien consulta por nódulos y pápulas duras muy pruriginosas en la cara posterior del cuello (nuca) con más de 8 años de evolución.

Al examen dermatológico pápulas foliculares (centradas por pelos) en algunas con la ayuda del dermatoscopio se observa politriquia (dos o más pelo en un mismo folículo), nódulos muy duros, muy pruriginosos.

Refiere el paciente que constantemente se esta “pellizcando” o traumatizándolas con los dedos y uñas.

Algunas coalescen formando verdaderas placas queloidianas de varios centrípetos de largo; se observan pápulas  aisladas y pequeños grupos de pápulas (placas papulosas). Zona de alopecia. Refiere el paciente que en dos o tres oportunidades hubo drenaje de material sero-purulentto que ameritó el uso de antibióticos.


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Laboratorio convencional: Glicemia 150 mg/%- Triglicéridos 390  Colesterol 400  resto dentro de la normalidad. Peso 120 KG

Evaluación por Medicina Interna: Obesidad exógeno-Hipertensión arterial moderada- Hiperglicemia en estudio.

ID: ACNE QUELOIDIANO DE LA NUCA (Foliculitis queloidiana de la nuca – Foliculitis esclerosante de la nuca)

Biopsia:

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  1. Denso infiltrado inflamatorio que compromete todo el fragmento; se observan cortes oblicuos de folículos pilosos.
  2. Restos de folículos destruidos con reacción giganto-celular tipo cuerpo extraño. Bandas o tabiques de fibrosis intraparenquimatosos.
  3. A mayor detalle se observan células multinucleadas  tipo cuerpo extraño rodeadas de denso infiltrado constituido principalmente por plasmocitos típicos


Preguntamos

¿Cómo usted maneja éstos casos?
¿Los resuelve quirúrgicamente?
¿En su experiencia estos casos son recidivante?

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Mesa de redacción de Piel Latinoamericana. Donde recibimos casos, aportes e información de interés para la comunidad latinoamericana dermatólogica

4 comentarios

  1. normalmente se trata con infiltraciones con triamcinolona que pueden acompañarse con nitrógeno líquido. La cirugía es buena solución si las lesiones son pequeñas y agrupadas, no así las muy extensas y aisladas. Con cirugía normalmente no son recidivantes

  2. Doctores :
    Nuevamente para felicitarlos por las ESPECTACULARES fotos histologicas, de los tallos pilosos intradermicos y siendo fagocitados (“comidos”), por las cel gigantes de cuerpo extraño.
    Felicitaciones
    ANGELA SEIDEL
    Armenia

  3. Creo q la mejor alternativa en este paciente es la quirurgica,
    -Este paciente con Hiperglicemia en estudio, yo no lo infitraria con Triancinolona (ademas de lo DIFICIL que esta conseguirla en nuestro pais) que es una terapia que siempre me ha dado muy buenos resutados,
    .
    -En otras ocaciones tambien he usado Isotretinoina, con buenos resultados, pero en este paciente con niveles elevados de Colesterol total y Trigliceridos tampoco los emplearia

  4. Efectivamente, estos cuadros suelen ser recidivantes y creo que a la alternativa quirurgica y a la inflitracion con triancinolona le agregaria Tetraciclina 1 gr por dia por via oral repartidos en 2 tomas diarias de 500 mg lejos de las comidas (por ejemplo 11 de la mañana y 4 de la tarde) para que tenga una buena absorcion. Comparto la imposibilidad de la Isotretinoina por la dislipidemia del paciente.
    Saludos.

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