Dermatoscopia Edición 239

Presentamos la respuesta al caso Microscopia cutánea superficial de la edición 237 (Ver Presentación y Comentarios), En el resultado definitivo de la conclusión del primer caso de Dermatoscopia (Melanoma epidérmico o in situ)  se llegó a la descripción y conclusión diagnostica después del análisis de varias láminas.

Hoy presentamos el diagnostico y conclusión del caso anterior y un nuevo caso para su diagnostico y discusión; asdemás de un nuevo caso para su discusión.

Muchas gracias por su participación.

1. Respuesta al caso Microscopia cutánea superficial de la edición 237

Histopatología presentada por la Dra. Katrina Férnández

HALLAZGOS MICROSCOPICOS:

Corte histológico de piel. Hiperqueratosis compacta propia de la zona de toma de la muestra. Ausencia de pigmento en capa cornea. Granulosa conservada. Acantosis con elongación de redes de cresta. Proliferación lentiginosa de melanocitos atípicos en toda la capa basal epidérmica, a nivel de las ramas ascendentes y descendentes de las redes de cresta y acrosiringios. Predominio de melanocitos únicos sobre la formación de cestas; estas no se disponen de forma equidistante entre ellas y tienden a fusionarse con cestas en redes de cresta vecinas. A su vez las cestas névicas muestran tamaños variables; los melanocitos lucen “sueltos” dentro de ellas. Diseminación pagetoide focal de los melanocitos hacias los estratos superiores de la epidermis. Los melanocitos atípicos muestran halo claro perinuclear, núcleos de diferentes tamaños, ahusados, otros epiteliodes; presencia aislada de necrosis de los mismo. En dermis, presencia de melanófagos..
Ausencia de infiltrado inflamatorio.

Diagnóstico definitivo:

Melanoma maligno de diseminación superficial, in situ (intraepitelial).

Discusión dermatoscópica: Lo que llama la atención de este caso es que no fué posible reconocer el patrón paralelo característico de las lesiones melanocíticas que se asientan en palmas y plantas, es muy importante destacar que en la dermatoscopia se observa como el pigmento invade los acrosiringos ubicados en las crestas de la piel, ese hallazgo fué muy importante para reconocer el potencial de malignidad de la lesión y fue lo que me impulsó a realizar la biopsia de forma inmediata. En la piel palmo-plantar, el pigmento de las lesiones melanocíticas benignas generalmente adopta un patrón paralelo que se ubica en los surcos, mientras que las lesiones melanocíticas malignas tienden a hacer lo contrario disponiendo su pigmento en las crestas, y es en las crestas en donde se encuentran los acrosiringios, estructuras redondeadas que se ven como orificios puntiformes y cuyo reconocimiento e identificación es muy imortante para el análisis de
este tipo de lesiones.

Nota importnate: se llegó a este diagnostico después del análisis y estudio de varias láminas. Gracias.

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2. Nuevo caso para diagnóstico

Paciente femenina de 74 años natural y procedente de Caracas quien consultó por presentar placa eritematosa con áreas hiperpigmentadas en su interior, de 2 x 1 cm, localizada en región temporal derecha, de 2 años de evolución.

Descripción dermatoscópica: Se observan estructuras ovoides gris-azuladas y estructuras marrones y grises que adoptan la forma de hojas de arce.