PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Caso clínico para Discusión Diagnóstica y Terapeútica. Enviado por Dra. Carmen Elena Kanee.
Instituto de Biomedicina. Caracas , Venezuela
Paciente masculino de 57 años. Enfermedad Actual: Erupción pápulo-vesicular recurrente, muy pruriginosa, predominio en tronco de 8 años de evolución. Lesiones pápulo-vesiculares iniciales evolucionan a pápulas marrones consistencia firme. Mejoría parcial con esteroides tópicos y antihistamínicos VO. Exacerbación con calor, sudoración.
Refiere que en los últimos meses las lesiones han aumentado y el tratamiento con esteroides y antihistamínicos “ya lo ayuda poco”; lo asocia a tratamiento de hiperplasia prostática benigna desde diciembre 2008 con Doxazosin.
Antecedentes Personales:
- Apnea del sueño tratamiento con CPAP (dispositivo de presión positiva continua en la vía aérea)
- Carcinoma basocelular sólido pigmentado en región lumbar, exéresis en Enero 2008.
- Hiperplasia Prostática Benigna, tratamiento desde diciembre 2008 con Doxazosin
- (Cardura®)..
- Eccema numular con impétigo y celulitis secundaria en 2009, mejoría posterior a tratamento con esteroide+antibiótico tópico y antibiótico vía oral.
IDx: Enfermedad de Grover
Biopsia 07/09/2002:
Dermis superficial y profunda con marcado infiltrado linfocitario en forma difusa (linfocitos típicos maduros), compatible con Linfocitoma cutis.
Nota: paciente refiere que la biopsia fue realizada en lesiones clínicamente iguales a las que presenta actualmente.
Revisión de láminas de biopsia de 07/09/2002 (01/2008): dermatitis espongiótica perivascular superficial y media intersticial.
Nueva biopsia de lesión pápulo-vesicular (01/2008):
- Ortoqueratosis en cesta
- Hiperplasia epitelial irregular leve con un foco de espongiosis y exocitosis de linfocitos y escasos neutrófilos.
- Infiltrado inflamatorio muy focal con predominio de linfocitos en el intersticio, con escasos neutrófilos.
- Edema leve en dermis papilar.
- No se observan atipias citológicas
CONCLUSION: dermatitis espongiótica focal perivascular superficial
Está de acuerdo con diagnóstico clínico?, Cree que el tratamiento de HPB puede exacerbar el cuadro?
Realizaría nueva biopsia?
Cómo lo trataría?
Estimados Colegas
Por la clínica que refiere de intenso prurito y las características de las lesiones me inclino a pensar en una dermatosis acantolítica transitoria vs dermatosis pùstulosa subcorneal. La verdad es que el tratamiento es sintomático sobretodo evitando los factores desencadenantes. Se ha utilizado también tetraciclinas VO y lociones refrescantes secantes.Repetiría la biopsia de una lesión muy nueva en área periaxilar.
Por las caracteristicas clinicas de las lesiones (vesiculas y papulas localizadas fundemantalmente en el tronco y que se exacerban con el calor y sudor) parece mas una dermatosis acantolitica transitoria (aunque en las biopsias no se observa la acantolisis y de transitoria no tenga mucho ya que lleva 8 años). De todos modos si bien la evolucion del Grover suele ser de pocos meses, hay descriptos casos de varios años de duracion y respecto a la histopatologia, a veces, la acantolisis solo se observa en cortes seriados por lo cual su ausencia no descartaria el diagnostico.
Respecto a que pueda tratarse de una Dermatosis pustulosa subcornea o enf de Sneddon Wilkinson, clinicamente las lesiones de este caso no coinciden con las de DPS ya que suelen ser anulares o serpiginosas con pustulas grandes y mas localizadas en pliegues.
Repecto a la Doxazosina es èste un bloqueante de receptores alfa adrenergicos que, entre otros efectos, producen vasodilatacion periferica que tal vez pudiera tener algun vinculo con la sudoracion o un ligero aumento de la temperatura corporal que exacerbe el prurito.