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240 -Consulta a un colega No 1: Caso clínico para Discusión Diagnóstica y Terapeútica

Caso clínico para Discusión Diagnóstica y Terapeútica. Enviado por Dra. Carmen Elena Kanee.
Instituto de Biomedicina. Caracas , Venezuela

Paciente masculino de 57 años. Enfermedad Actual: Erupción pápulo-vesicular recurrente, muy pruriginosa, predominio en tronco de 8 años de evolución. Lesiones pápulo-vesiculares  iniciales evolucionan a pápulas marrones consistencia firme. Mejoría parcial con esteroides tópicos y antihistamínicos VO. Exacerbación con calor, sudoración.

Refiere que en los últimos meses las lesiones han aumentado y el tratamiento con esteroides y antihistamínicos “ya lo ayuda poco”; lo asocia a tratamiento de hiperplasia prostática benigna desde diciembre 2008 con Doxazosin.

Antecedentes Personales:

  • Apnea del sueño tratamiento con CPAP (dispositivo de presión positiva continua en la vía aérea)
  • Carcinoma basocelular sólido pigmentado en región lumbar, exéresis en Enero 2008.
  • Hiperplasia Prostática Benigna, tratamiento desde diciembre 2008 con Doxazosin
  • (Cardura®)..
  • Eccema numular con impétigo y celulitis secundaria en  2009, mejoría posterior a tratamento con esteroide+antibiótico tópico y antibiótico vía oral.

IDx: Enfermedad de Grover

Biopsia 07/09/2002:

Dermis superficial y profunda con marcado infiltrado linfocitario en forma difusa (linfocitos típicos maduros), compatible con Linfocitoma cutis.

Nota: paciente refiere que la biopsia fue realizada en lesiones clínicamente iguales a las que presenta actualmente.

Revisión de láminas de biopsia de 07/09/2002 (01/2008): dermatitis espongiótica perivascular superficial y media intersticial.

Nueva biopsia de lesión pápulo-vesicular (01/2008):

  • Ortoqueratosis en cesta
  • Hiperplasia epitelial irregular leve con un foco de espongiosis y exocitosis de linfocitos y escasos neutrófilos.
  • Infiltrado inflamatorio muy focal con predominio de linfocitos en el intersticio, con escasos neutrófilos.
  • Edema leve en dermis papilar.
  • No se observan atipias citológicas

CONCLUSION: dermatitis espongiótica focal perivascular superficial

Está de acuerdo con diagnóstico clínico?, Cree que el tratamiento de HPB puede exacerbar el cuadro?

Realizaría nueva biopsia?

Cómo lo trataría?

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Mesa de redacción de Piel Latinoamericana. Donde recibimos casos, aportes e información de interés para la comunidad latinoamericana dermatólogica

2 comentarios

  1. Estimados Colegas
    Por la clínica que refiere de intenso prurito y las características de las lesiones me inclino a pensar en una dermatosis acantolítica transitoria vs dermatosis pùstulosa subcorneal. La verdad es que el tratamiento es sintomático sobretodo evitando los factores desencadenantes. Se ha utilizado también tetraciclinas VO y lociones refrescantes secantes.Repetiría la biopsia de una lesión muy nueva en área periaxilar.

  2. Por las caracteristicas clinicas de las lesiones (vesiculas y papulas localizadas fundemantalmente en el tronco y que se exacerban con el calor y sudor) parece mas una dermatosis acantolitica transitoria (aunque en las biopsias no se observa la acantolisis y de transitoria no tenga mucho ya que lleva 8 años). De todos modos si bien la evolucion del Grover suele ser de pocos meses, hay descriptos casos de varios años de duracion y respecto a la histopatologia, a veces, la acantolisis solo se observa en cortes seriados por lo cual su ausencia no descartaria el diagnostico.
    Respecto a que pueda tratarse de una Dermatosis pustulosa subcornea o enf de Sneddon Wilkinson, clinicamente las lesiones de este caso no coinciden con las de DPS ya que suelen ser anulares o serpiginosas con pustulas grandes y mas localizadas en pliegues.
    Repecto a la Doxazosina es èste un bloqueante de receptores alfa adrenergicos que, entre otros efectos, producen vasodilatacion periferica que tal vez pudiera tener algun vinculo con la sudoracion o un ligero aumento de la temperatura corporal que exacerbe el prurito.

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