PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Dr. Jaime Piquero Martin. Clinica Sanatrix. Clinica de la Piel Caracas Venezuela
Paciente de 60 años tratada por nódulos inflamatorios aislados de acné desde hace 30 años, con terapias en crisis e infiltraciones de triancinolona diluida a partes iguales aisladas.
El 19 de mayo se infiltro un nódulo en región frontal. Doce días después retorna por presentar tumoración nodular de aspecto lineal que iba desde el sitio del nódulo infiltrado ascendiendo verticalmente hasta la raiz del cuero cabelludo ( La paciente refiere que además lo manipulo tratando de evacuar el contenido).
Con el diagnóstico clínico de flebitis vs linfangitis se práctica Eco Doppler de la zona, siendo éste negativo para proceso flebitico o trombotico y cultivo de secreción serosa, sin crecimiento bacteriano.
Se indica Cefuroxima, Diclofenac y luego Levofloxacina. La paciente se drena algo de linfa en una evacuación logrando disminución parcial del aumento de volumen
¿ Que hacer?
Creo que hay que tranquilizar a la paciente aseguràndole que lo que tuvo fuè una reacciòn suya, particular, que no tendrà secuela alguna ya que se reabsorberà sola y rapidamente, en la medida en que ella deje de manipular la lesiòn. Harìa hincapiè en hacerle saber que la manipulaciòn jugò un papel importante en la apariciòn de la lesiòn lineal y que, por supuesto, si sigue apretando con fuerza va a seguir saliendo lìquido, pero solo empeora la situaciòn.
De este modo, la paciente podrà disminuir su angustia y, no manipulando la zona, hacemos que disminuya el sufrimiento tisular y èsto tranquiliza mucho al mèdico tratante tambièn, ya que distribuye el peso de las responsabilidades del caso.
Suspenderìa los antibiòticos y la seguirìa aproximadamente en una semana, hacièndole saber que en caso de dudas puede llamar cuando quiera.
El dìa despuès de haberle dicho esto ùltimo, la llamarìa para saber como sigue, preguntar si no se ha seguido tocando y para hacerle saber, indirecta aunque muy directamente, de que estamos pendiente de ella.
Saludos,
Vito Abrusci V.
Mientras siga la manipulación no va a mejorar. Dejaría el AINE, protección gastrica (Omeprazol o parecido) y quizás algún ansiolítico. Compresas con agua fría y observar .
¿No hay antecedentes de inyección de Biopolímeros?
Amalia Panzarelli
Me gustaría considerar la posibilidad diagnostica de ARTERITIS, no creo que esta presentación clínica corresponda a una linfangitis. (
Esta Arteritis generalmente se presenta en mujeres sobre los 50 años de edad e histopatológicamente es una arteritis de células gigante; la localización más común es sobre la arteria temporal, pero puede verse sobre otras arterias del cuello y cabeza. La causa no se conoce, pero hay una base inmunológica y puede acompañarse de otras manifestaciones inmunológicas como artritis reumática, por ejemplo.
El diagnostico es histopatológico.
Cursa con dolor (cefalea, sudoración, fatiga, sensibilidad de la zona, etc.)
Rolando Hernández Pérez
Barinas/Venezuela
Me llama la atencion no observar signos de flogosis (enrojecimiento) sobre la lesion, asì como que la paciente no refiera dolor (o si lo refiere?) que son los signos y sintomas que la faltaria para parecerse mas a una arteritis craneal o enf. de Horton, que efectivamente, se confirmaria con una biopsia pero que tambien suele ir acompañada de otras manifestaciones como fiebre y alteraciones del laboratorio que desconozco si la paciente los presenta.
Pienso que esta tumoracion lineal esta vinculada a la inyeccion de triancinolona porque guarda relacion en tiempo con este hecho mas que la manipulacion.
Còmo ejercicio clìnico, me parece interesante tener en cuenta el diagnòstico del Dr. Rolando Hernàndez pero, teniendo en cuenta la clìnica que èl mismo describe y que el Dr. Verduzco subraya, lo ùltimo que harìa serìa plantearme realizar una biopsia a dicho nivel, a menos que lo que se quiera es verdaderamente complicar aùn màs la situaciòn.
saludos,
vito Abrusci v.