PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Respuestas
- Reto 9. Cuales son las cosas (de gran importancia) clínicas e histológicas (al menos 3), que se han agregado en los últimos años a las clásicamente conocidas del Sindrome de Sweet?
- Reto 10. Cuál método no quirúrgico se ha usado recientemente en los lipomas?
Nuevos Retos
- Reto 11. Que es lo que se conoce como aloquinesis?
- Reto 12. Que crees que tiene esta mujer en sus encías, de 2 meses de evolución?… le buscarías algo más y muy importante?
Reto 9. Cuales son las cosas (de gran importancia) clínicas e histológicas (al menos 3), que se han agregado en los últimos años a las clásicamente conocidas del Sindrome de Sweet?
Clinica. El reconocimiento de que hay un cuadro clínico de S. de Sweet acral…
Neutrophilic dermatosis of the dorsal of the hands: acral sweet syndrome? Int J Dermatol. 2006 Jan;45(1):51-2.
Neutrophilic dermatosis of the hands. A localized subset of Sweet's syndrome: 3 cases. Ann Dermatol Venereol. 2005 Nov;132(11 Pt 1):883-5
Histología. La aparición de descripciones con predominio de infiltrados de histiocitos sobre neutrófilos, y la invasión subcutánea de los infiltrados… se tenían como clásicos en dermis.
Histiocytoid neutrophilic dermatoses and panniculitides: variations on a theme.
Am J Dermatopathol. 2007 Aug;29(4):334-41.
Subcutaneous Sweet's syndrome: a variant of acute febrile neutrophilic dermatosis that is included in the histopathologic differential diagnosis of neutrophilic panniculitis. J Am Acad Dermatol. 2005 May;52(5):927-8.
Reto 10. Cuál método no quirúrgico se ha usado recientemente en los lipomas?
Son 2 los que se han usado recientemente y con éxito… inyectar los lipomas con a)deoxicolato de sodio o b) con fosfatildilcolina, como lo dice la Dra Verónica Piquero
Lipomas treated with subcutaneous deoxycholate injections. J Am Acad Dermatol. 2005 Dec;53(6):973-8.
Intralesional lipolysis with phosphatidylcholine for the treatment of lipomas: pilot study. Arch Dermatol. 2006 Aug;142(8):1069-70;
Reto 11
Que es lo que se conoce como aloquinesis?
Reto 12
Que crees que tiene esta mujer en sus encías, de 2 meses de evolución?… le buscarías algo más y muy importante?
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Jairo Mesa Cock.
Manizales, Colombia
Querido Dr jairo, sus retos y los partos de uno. Es muy difícil hacer un dg, pero me voy a aventurar a uno. Durante el embarazo se produce por acción hormonal, hiperplasia y enrojecimiento gingival. ESTARA EMBARAZADA ESTA SEÑORA?. un SALUDO MUY CARIÑOSO. RAQUEL
No Dra Raquel… no estaba embarazada, pero siga «pujando»… un pista… lo que muestra la histología a la derecha, aunque no es muy claro, es muy sugestivo de lo que muestra la clínica.
un saludo,
Jairo Mesa Cock
Estimado Dr. Jairo Meza:
Lo que se observa en la muy buena foto clínica parece ser una gingivitis; de allí parto
La semiología clínica de la gingivitis incluye:
Sangrado gingival espontáneo y al cepillarse
Eritema
Edema
Perdida de la turgencia
Pérdida del puntilleo natural o en «piel de naranja de la encía»
Tambien vale la pena revisar la Clasificación de las gingivitis:
1-) Gingivitis por placa bacteriana
a-) Simple
b-) Complicada por:
Hormonas sexuales
Medicación (anovulatorios)
Enfermedad sistémica (diabetes)
2-) Gingivitis ulcerativa necrotiznate realcionada con:
a-) Factores sistémicos
b-) SIDA
Eritema gingival lineal
Gingivitis ulcero necrotizante aguda (encía)
Mucositis ulcero necrotizante o estomatitis ulcero necrotizante
Gingivoestomatitis ulcero necrotizante aguda (encía y mucosa)
3-) Gingivitis no relacionada a placa bacteriana
a-) Gingivitis asociada a enfermedades cutáneas o dermatosis (“gingivitis descamativa”)
Liquen plano
Síndrome vulvo vaginal
Lupus eritematoso
Pénfigo vulgar
Penfigoide de las membranas mucosas
Eritema polimorfo
b-) Alérgica (Gingivitis de células plasmáticas)
c-) Gingivitis relacionada com una infección específica
En su caso no observamos casi placa bacteriana, por lo tanto hay que buscar entre las causas del item 3 y a mi me parece, con los pocos datos que disponemos que es una gingivitis a células plasmáticas por hipersensibilidad o alergia a cremas dentales, pastillas de menta, pimienta usada en la cocina.
Esto se conoce desde 1960.
Los casos descritos en 1970 y que fueron biopsiados mostraban un patrón psoriasiforme de hiperplasia epielial, con zonas de espongiosis, dilatación vascular y exocitosis, con un denso infiltrado plasmocitario en la lámina propia, de allí su nombre. Su histología me parece compatible.
Un segunda opción es que como se ven áreas blancas en la encía libre e insertada, con zonas de eritema en la ancía marginal, pueda ser una gingivitis descamativa; en este caso hay que buscar liquen, lupus, etc; con su histología específica.
Tambien debemos tener a mano un HIV
Lo importante en estos casos, no es acertarle al diagnóstico o adivinarlo; sino tener un algoritmo en mente e ir descartando pacientemente, una a una de las causas mencionadas.
Valió la pena su reto; esperaré ahora su respuesta y reciba mi cordial saludo
Saludos.
Antonio Guzmán
En el reto Nº. 12, mostrado por Jairo pensaría en dos probabilidades:
1) Hiperplasia gingival por Medicamentos , tipo barbitúricos, difenilhidantoina sódica, etc.
2) Hay un infiltrado con tendencia liquenoide en un extremo. La posibilidad de un Liquen plano, hay que tenerla presente.
Un saludo cordial,
Dr. Guillermo Planas Girón
Ccs-Vzla
pénfigo
Gengivite descamativa .
Obrigada .