PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Paciente femenina de 33 años de edad conocida atópica desde su infancia, época en que presentaba eccema flexural y xerodermia. Fue tratada con tratamientos tópicos logándose remisión de sus síntomas por años. La paciente nunca ha presentado rinitis alérgica ni asma bronquial. Por el contrario, muchos familiares consanguíneos padecen de atopia respiratoria.
Al momento del examen se observa eccema impetiginizado en manos y pies y placa de eccema agudo en cuello.
Desde hace 4 años comienza a presentar eccema palmo plantar resistente a tratamiento con corticoides tópicos, emolientes cutáneos y antihistamínicos orales. El cuadro se caracteriza por prurito intenso en las zonas afectadas, aparición de fisuras presentando con frecuencia infección secundaria. En vista de la poca mejoría obtenida y la frecuencia de recidivas nos es referida para evaluación mediante pruebas de parche.
Se realizan pruebas de parche con batería estándar del GEIDC (Marti Tor, Barcelona, España) ampliado con los siguientes antígenos: yodo, liral, Paladio Cloruro, Tiosulfato de sodio y oro, Fragancias MixII, Metabisulfito de Sodio y Dibromocianobutano. Unica prueba positiva +++ a la mezcla lactonas, relevancia actual.
Se decidió realizar la evaluación con la batería de cosméticos y antígenos propios posteriormente.
COMENTARIO:
La lanolina es un éster de alcoholes de lana de oveja, obtenido por la hidrólisis de la fracción grasosa o de la cera de la lana de la oveja. Es un alérgeno débil que rara vez produce sensibilización en piel sana. Actualmente su incidencia está entre un 2 y 6% con tendencia a disminuir.
Sin embargo, en pacientes con úlcera de miembros inferiores o con historia de eccema atópico esta incidencia aumenta significativamente. También aumenta en pieles sometidas a la acción de detergentes. Se ha logrado disminuir su capacidad sensibilizante realizando modificaciones en su molécula. Así, por ejemplo, pacientes toleran mucho mejor la lanolina purificada anhidra, la lanolina acetilada, la hidrogenada o la libre de cera o de alcoholes grasos.
Se encuentra en preparaciones tópicas, pulituras, anticorrosivos, tintas para impresión y papel. En cremas médicas, y pastas de óxido de zinc.
Las baterías para parches tienen la lanolina en los estándares a 30% en petrolatum lo cual puede ocasionar pruebas falsas positivas o irritativas. Generalmente las pruebas positivas se ven con más frecuencia en pacientes con múltiples positividades.
Debido a que el porcentaje de positividad a la lanolina es bajo, nos pareció importante presentar esta paciente con dermatitis atópica que había estado en remisión durante un período de años. La prueba positiva a la lanolina única y de intensidad fuerte no se observa con mucha frecuencia. Posiblemente esta paciente ha usado o usa cremas que contienen lanolina lo que empeora su cuadro. Estamos atentos a realizar parches con sus propios antígenos para clarificar esta situación.
Una publicación reciente revela datos importantes sobre alergia a lanolina en un estudio de meta-análisis del grupo de americano de DDC.
Bibliografía: Warshow E.M. et al., Positive patch test reactions to lanoline: cross sectional data from North America Contact Dermatitis Group, 1994 to 2006. Dermatitis 2009 20(2):79-88
NOTA BIBLIOGRÁFICA ADICIONAL:
Primer caso reportado de erupción fija medicamentosa a celecoxib en una paciente con artritis, que mejoró al suspender el medicamento. Posteriormente parchada con celecoxib revelando pruebas claramente positivas al medicamento y negativas al vehículo (DMSO).
Bibliografía: Bellini V., Stingeni L. and Lisi P. Multifocal Fixed Drug Eruption due to Celecoxib Dermatitis 2009 20(3):174-176