PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Esta semana les traigo el caso de una paciente femenina de 55 años, totalmente sana, quien acude por preocuparle un surco marcado en el entrecejo que quiere mejorar (adjunto las fotos), como tratan ustedes estos surcos del entrecejo? que hubieran hecho en este caso?, saludos y espero sus interesantes y enriquecedores comentarios.
Para obtener resultados satisfactorios, como con cualquier otra tècnica, al emplear toxina botulìnica (tb) hay que hacerlo tomando en cuenta mùltiples factores y, muy importante, en casos como èste es tomar en cuenta, a nivel de los mùsculos corrugadores, que es lo que nos plantea la Dra. Misticone, el aspecto con la cara relajada y què sucede luego durante la motricidad y la expresiòn dinàmica.
Creo que, en un caso como el de esta paciente, la cantidad de unidades que debe inyectarse en el espesor de los haces del corrugador a cada lado del surco, no debe ser inferior a 10 unidades por lado…tal vez 12.
Sus corrugadores son muy potentes y para que haya un resultado, que ademàs dure, con el tratamiento standard sugerido por las casas que producen el producto, el resultado serìa casi inexistente.
El paciente con este tipo de corrugadores debe ser informado de que, a pesar de ser tratado con una dosis màs alta, muy a menudo, requerirà retoques a ser realizado 10-14 dìas despuès.
Creo que, para minimizar la arruga y el nùmero de tratamientos con tb, sugerirìa rellenar el surco empleando un filler a base de àcido yalurònico cross-linked al cual agregarìa lidocaina empleando una llave de 3 vìas esteril para inyectar sin dolor.
Saludos,
Vito Abrusci V.
Susana:
me parece verdaderamente increìble que nadie opine sobre un caso como èste. Este tipo de tratamiento los hace pràcticamente Edmundo y todo el mundo. Y tantos, como en todo, sin la experticia o experiencia necesaria y que pudieran preguntar y aclarar dudas para poder mejorar y ofrecer mejores resultados, minimizar complicaciones y evitar iatrogenia.
Creanme , puedo entender el miedo escènico, pero no se justifica que de tantas personas que se nutran de presentaciones como èsta y tantas otras que leen de rutina en el blog, sean incapaces de contribuir, siquiera, con una lìnea.
Imagino cuàntas cosas quisieran decir al respecto tantos otros colegas que dedican tiempo, para no solo seleccionar, escribir y publicar, compartiendo lo que hacen, sino entrando en el blog varias veces durante el fin de semana y la semana, para comentar o responder lo que han escrito los que visitan el blog y, a veces, dirìa màs bien, muy a menudo o no hay comentarios o los hay de las mismas escasìsimas personas.
Creo que hay presentaciones como la de esta semana del Dr. Sardi que ameritarìan innumerables consideraciones en lo estetico, funcional, de vida de relaciòn, en cuànto a dificultad tècnica, etc.
Definitivamente el ser humano es muy còmodo y poco dado a exponer sus ideas y por ello, no habiendo discusiòn y confrontaciòn, cuestionaniento sano pero honesto y vehemente se ser necesario, gran parte de nuestros paìses tiene los problemas, dirigentes y gobernantes que tenemos y los habitantes quejàndose de todo.
Dr Abrusci: mi querido profesor! pensemos mas bien que les ha gustado tanto el caso que aun están pensando todo lo que van a escribir, es posible que en los próximos días tengamos estos anhelados comentarios de nuestros estimados colegas.
Lo cierto es que quise traer un caso «de todos los días» de lo que nos llega siempre a la consulta de dermatología cosmética. Muy acertado su comentario con la toxina, en la próxima entrega les contare como lo trate yo. Muchos saludos Dr. Abrusci, se le quiere y recuerda mucho!! (saludos a la familia!)
Como dice el Dr Abrusci, usaría primero toxina botulinica, unas 40U Botox; luego de suavizar la arruga (esperar 10 días) y entonces, rellenaria el restante con ácido hialurónico (apesar que no me gusta mucho rellenar esa área) por ser una área de cuidado. Siempre en ese orden para no sobrerellenar.
Estimada Dra. Misticone:
Me parece muy interesante el caso, además estoy de acuerdo con lo que dice el Dr. Abrusci nos sirve para aclarar dudas, aprender y asi poder ofrecer mejores resultados a los pacientes que consultan por este problema. Referente al manejo terapéutico tambien estoy de acuerdo con el Dr. Piquero Casals, comenzaria con toxina botulinica y posteriormente un material de relleno como ser ácido hialurónico o hidroxiapatita de calcio. Mi pregunta es, si se podria utilizar relleno con grasa autóloga en esta zona y su experiencia en esta??
Dra. Misticone.
definitivamente estoy de acuerdo con el resto de los comentarios para este caso, pienso que 40 unidades de tb son demasiadas para usarse solo en entrecejo, por la actividad muscular que muestra en la fotografia, pienso que se aplicarian dos pintos a cada lado del surco de 4 u. c/u, ademas de otrso dos puntos de 3 y 2 unidades cada uno….. rn total a mi forma de ver seria de 13 unidades a cada lado…… posteriormente esperaria a que hiciera su maximo efecto la toxina que definitivamente no es menos de una semana, y no mas de dos semanas para hacer algun retoque en caso necesario aunque lo dudo….. ya que es muy importante dejar algo de movilidad en la parte mas externa ademas de que no podemos ya que debe de verse natural el efecto, esto es muy importante ya que recordemos que a ningun paciente le gusta tener aspecto de mascara, sin expresion, entonces es importante checar esto…….
El otro punto importante es platicar con el apciente mencionandole que definitivamente necesitara un material de relleno aqui ya es del gusto del medico cual utilice pero el mas adecuado a mi punto de vista es a base de hacido hialuronico y este siempre se hace ya que tiene su maximo efecto la toxina….
Con respecto a un relleno autologo de grasa, este a mi parecer tambien es posible pero definitivamente tiene que hacerse posterior a la aplicacion de la toxina para obtener mejores resultados recuerden que siempre tenemos que sobrecorregir cuando es con grasa ya que cierto porcentaje se va a reabsorver.
bueno es la primer vez que entro en este sitio pero se me hace muy interesante ya que esto es un alto porcentaje de la consulta……
saludos…
Hola Susana,1ero quiero felicitarte por la calidad de las fotos.
Yo aplicaria aprox 20 unid de Botox y con respecto al relleno en entrecejo me gustaria saber tu experiencia,ya que le tengo respeto a rellenar en dicha zona.Saludos.