PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Dr. Juan Guillermo Chalela Mantilla
Colombia
Tomado de la charla de Medicina interna presentado en la XI Jornadas de Actualización en terapéutica Dermatológica y Estetica celebradas los dias 25, 26 y 27 de Junio en Caracas
58 años, de Bogotá, pintora, soltera, católica
MOTIVO DE CONSULTA: Lesiones en las piernas
ENFERMEDAD ACTUAL : Hace cinco meses inicia con debilidad generalizada ,astenia, adinamia , dolor en piernas con posterior aparición de lesiones tipo ampollas muy dolorosas y luego purpúricas , que han progresado, asociado a úlceras en mucosa oral .
Descargue caso completo a continuación:
242-Medicina_Interna_y_Dermatologa_Caso_1.pdf
Dr. Chalela Mantilla
Para pensar en una granulomatosis de Wegener solamente le veo 2 criterios que son: la hematuria y las ulceraciones orales y nasales aunque en este último caso pueden estar vinculadas a la adiccion a la cocaina. Le estarían faltando el infiltrado pulmonar (no se si tiene realizada Rx de torax) y en cuanto a la histopatologia , si bien no soy un experto anatomopatologo. no me parece observar inflitrado granulomatoso perivascular o dentro de la pared de algun vaso, mas bien me parece estar viendo un denso infiltrado de polimorfonucleares? en dermis superficial y profunda mas sugestivo de una dermatosis neutrofilica que de una vasculitis. En cuanto a las excelentes fotos clinicas de las lesiones cutaneas, una de ellas (en una pierna) me sugiere el diagnostico de pioderma gangrenoso aunque no sabría explicar si las lesiones de miembros inferiores tienen el mismo origen que la del pabellon auricular. Ahora bien, si tenemos en cuenta que se trata de una paciente de mas de 50 años de edad que presenta astenia y decaimiento progresivos de unos 8 meses de evolucion, no descartaria que se trate de un proceso paraneoplasico en cuyo caso podría tratarse de un pioderma gangrenoso o de una vasculitis inespecifica vinculada a una neoplasia a investigar exsautivamente ya que de no encontrarsela en este momento podria manifestarse en los meses posteriores.
Saludos
Dr. Chalela Mantilla
Para pensar en una granulomatosis de Wegener solamente le veo 2 criterios que son: la hematuria y las ulceraciones orales y nasales aunque en este último caso pueden estar vinculadas a la adiccion a la cocaina. Le estarían faltando el infiltrado pulmonar (no se si tiene realizada Rx de torax) y en cuanto a la histopatologia , si bien no soy un experto anatomopatologo. no me parece observar inflitrado granulomatoso perivascular o dentro de la pared de algun vaso, mas bien me parece estar viendo un denso infiltrado de polimorfonucleares? en dermis superficial y profunda mas sugestivo de una dermatosis neutrofilica que de una vasculitis. En cuanto a las excelentes fotos clinicas de las lesiones cutaneas, una de ellas (en una pierna) me sugiere el diagnostico de pioderma gangrenoso aunque no sabría explicar si las lesiones de miembros inferiores tienen el mismo origen que la del pabellon auricular. Ahora bien, si tenemos en cuenta que se trata de una paciente de mas de 50 años de edad que presenta astenia y decaimiento progresivos de unos 5 meses de evolucion, no descartaria que se trate de un proceso paraneoplasico en cuyo caso podría tratarse de un pioderma gangrenoso o de una vasculitis inespecifica vinculada a una neoplasia a investigar exsautivamente ya que de no encontrarsela en este momento podria manifestarse en los meses posteriores.
Saludos
El caso clínico corresponde a una vasculitis asociada a consumo de cocaína.
Hay que recordar que la cocaína tiene una potente actividad vasoconstrictora, que puede producir isquemia en cualquier parte del cuerpo.
Dra. Salomé Salloum Salazar
Ciudad Bolívar. Estado Bolívar
Venezuela.