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243 – Consulta a un Colega N°3

Presentado por Rolando Hernandez Pérez (médico dermatólogo), Carmen J. Bastidas Montilla (médico dermatólogo), Alicia Melo Sacarás (médico oftalmólogo)  
Clínica Ntra. Señora del Pilar. Barinas. Venezuela

Paciente de 57 años de edad, médico veterinario, investigadora de parasitosis en grandes animales, quien consulta por neoformaciones papulosas en cara y párpados,  interpretada como siringoma palpebrales; se decide tratarla con Laser Erbium Yag

en dos sesiones con 350 mj de energía en modo sp (pulso corto) hasta  dermis profunda ( conseguir sangrado) y después de la segunda sesión (21 días despues) presentó pigmentación residual (tatuaje herrumbroso u ocre)  en sitios de los parpados donde se aplico solución de monsel (subsulfato férrico) como hemostático.


Foto clínica a las 3 semanas del procedimiento:

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Este caso fue presentado en III Jornada de Estética y Antienvejecimiento 2009/febrero  (Meliá Caracas) y personalmente fue enviado a un número seleccionado de expertos en dermatología cosmética en busque de una solución práctica.

Decidimos tratarla con microdermoabarsión y aplicación de peeling de ácido retinoico al 7% cada 21 días (en número de tres) luego aplicamos dos sesiones de criocirugía, la primera spray con aguja fina y una segunda a los 21 días  con aplicación intracutánea   de nitrogenos liquido con aguja (criocirugía) por 17  segundos en dos tiempos.

Favor ver los resultados

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La aplicación del monsel  ocurrió en febrero/2009

Agradecemos comentarios.

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Mesa de redacción de Piel Latinoamericana. Donde recibimos casos, aportes e información de interés para la comunidad latinoamericana dermatólogica

4 comentarios

  1. Buenas noches Dres. a manera de anécdota les cuento que tuve una paciente que utilizaba la SOLUCION DE Monsel (subsulfato ferrico) después de una exfoliación profunda para tomar un color “dorado suave” en las piernas y brazos, según ella se lo indico un esteticista y le iba muy bien.
    El problema le ocurrió al utilizarlo después de una depilación con cera, presento pigmentación puntiforme en muslos, a nivel de los folículos pilosos.
    Me imagino que como a mí les tocas pacientes difíciles y complicados (de conductas y pensamientos), lo primero es que no deseaba tomarse biopsia y como era cercana a un familiar ni pensar en no atenderla, bueno la trate con Acido retinoico al 0,1% por 2 meses en formula magistral y realice 3 peeling Ac. Retinoico al 5% en crema ocluido por 1 hora cada 15 dias. El resultado fue muy favorable verdaderamente, no tengo fotos ni antes ni después del tratamiento, por lo difícil de la paciente, pero creo que es bueno compartir las experiencias.
    Nota: Alguno de ustedes ha oído eso de dorarse con Solución de Monsel?
    Luz Marina Aular

  2. La sol. de Monsel se usa como hemostático, puede dejar hiperpigmentaciones residuales tipo tatuajes en un 3%. Por tal motivo no la utilizo en la cara.

    Parece que la paciente quedó con una cicatriz atrófica residual. Esperemos que mejore con el tiempo.

    Por como presentaron el caso, el diagnóstico de Siringomas es presuntivo, sería aconsejable previo a cualquier tratamento una biopsia confirmatoria.

    Si son Siringomas, tienen una localización dérmica; por lo q cualquier tratamiento q sea, siempre dertructivo, tiene que tocar a esta capa con el riesgo de una cicatriz no deseada. Algunos aconsejan repetir las intervenciones para ir destruyendo al tumor de a poco y dando a la piel la posibilidad de recuperarse con mejor resultado cosmético.

    Gracias, por los casos siempre muy interesantes q presentan.

    Sergio Horacio Torres. Bs. As. Argentina.

  3. Creo que lo que harìa ahora serìa la excisiòn en diferentes sesiones de las àreas màs antiestèticas, de modo muy sencillo, empleando fundamentalmente excisiones elìpticas y cierre primario. Afortunadamente hay bastante piel redundante, lo cual debe facilitar lo arriba descrito.
    El resultado puede ser excelente.
    Evitarìa làser y otras tècnicas ablativas o destructivas locales ya que lo que parece haber es pèrdida de sustancia y con èstas lo que se puede lògrar es empeorar lo que ya hay.
    Saludos,
    Vito Abrusci V.

  4. Buenas noche.
    Sergio Horacio, disculpa, se nos pasó informar sobre el resultado histopatológico de la lesión corresponde a un Siringoma; de manera que si tenía biopsia.
    Gracias.

    Vito, creo que por ahora es preferible no tocar más esta piel, esperar mínimo 6 meses y después, si aún queda algo discutiremos nuevamente.
    Gracias Vito.

    Rolando Hernández Pérez
    Barinas/Venezuela

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