PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Carmen J. Bastidas Montilla (médico dermatólogo), Guadalupe Piernabierta Zas (médico residente de medicina interna)
Hospital General “Dr. Luis Razetti”
Barinas. Venezuela
Paciente femenina de 18 años de edad, natural y procedente de la ciudad de Barinas, quien consulta por presentar acne inflamatorio moderado, como hallazgo al examen fisico:
melanoniquia central localizada en lamina del pulgar derecho desde el nacimiento, no refiere cambios en su evolucion, con antecedentes familiares de abuela y tio paterno y su padre presentan la misma lesión.
No hay antecedentes de malignidad
No se ha realizado dermatoscopia.
¿Cómo manejaría usted este caso.?
¿Cuál es su recomendación?
Gracias por su comentario
Gracias Carmen y Lupita por compartir este interesante caso.
La melanoniquia longitudinal se produce por la presencia de melanina en la lámina ungueal ya sea por activación o por hiperplasia de los melanocitos de la matriz ungueal, por un nevo nevomelanocitico generalmente congénito o en el peor de los casos por un melanoma.
Este paciente presenta una banda pigmentada longitudinal aparentemente desde el nacimiento medial en el pulgar derecho, sin cambios aparentes; antecedentes de otros familiares con igual patología. No se observa signo de Hutchinton (pigmento periungueal-crecimiento horizontal del melanoma) pardo-oscuro.
De manera que yo concluyo en un Nevo nevomelanonocitico congénito en lámina ungueal del pulgar derecho.
Conducta: dermatoscopía y observación anual.
Saludos:
Rolando Hernández Pérez
Barinas/Venezuela
Se me había pasado por alto comentar este caso de melanoniquia estriada longitudinal. La conducta del examen anual del enfermo es adecuada siempre y cuando se tenga confianza de que ello ocurrirá, y debe hacerse con fotografías para cada control, para poder comparar adecuadamente. De lo contrario lo mejor es practicar exéresis: onisectomía y retirar toda la banda pigmentada desde la matriz que es donde se origina, luego “levantar” matriz y lecho y aproximar los bordes; que provocará distrofia, -sí, pero le quitan un problemón al paciente. Yo actúo así, después de haber manejado muchos melanomas malignos que se mantuvieron no se cuanto tiempo como una melanoniquia estriada longitudinal. Se ha tratado de aplicar el ABCDEF a la uña de esta manera:
A. “age”, años: 5º y 6º décadas.
B. “Band”, banda: amarronada o negra.
“Breadth”, anchura: igual o mayor de 3mm.
“Border”, borde: irregular.
C. “Change”, cambio: aumento rápido de tamaño.
D. “Digit involved”: geralmente único, más frecuente el pulgar.
“Dominant hand”: mano dominante.
E. “Extension”: signo de Hutchinson.
F. “Family or personal history”: antecedentes de MM o nevus displasicos familiares.
La dermatoscopia en uña no tiene un patrón aceptable.
Bibliografía:
J.Am.Acad.Dermatol.1989;21:1165-1175.
J.Am.Acad.Dermatol.1996;34:765-771.
J.Am.Acad.Dermato.2000;42:269-274.
Cancer.1989;63:556-560.
Int.J.Dermatol.1993;32:44-47.
Signo de Hutchingson o no, si fuera mi hija, le reseco la lesion. Tal como sugiere el Dr. Sardi.
Hace unos años le hice eso a una vecina que me consultó por acne facial.
El hallazgo fue increiblemente fortuito.
Me contó que nunca salía de su casa sin esmalte, pero le preocupó llegar tarde a la cita.
Como su familia fué mi vecina durante mi infancia, recordé que a su mamá le habían quitado un melanoma.
El de ella fué «in situ».
El resultado cosmético y funcional fué bueno.
Desde entonces no tomo conductas conservadoras con estas melanoniquias.
William.
Ups! se me pasó una g en Hutchinson.
William.
coincido que lo mas probable es que sea un nevo melanocitico congenito
pero la duda existe y entonces lo reseco
Un saludo
viviana
En este caso considero muy importante realziacion de dermatoscopia de la lesion ya que existen criterios especificos para determinar entre melanmoma y nevo melanocitico impresindible realziar dermatosocpia.
saludos Toluca Mexico
En relacion a los MM subungueales, recientemente oí en una conferencia al Dr. Darrell S. Rigel decir que cuando estos eran insitu podria hacerse resección simple y luego utilizar Imiquimod al 5%.
Dijo que ello tambien era valido para los CBC, para no recurrir a amplias cirugias .
Jaime Piquero Martin
Muy agradecida a los colegas participantes por tan acertadas sugerencias, las cuales seran planteadas a la paciente y tratare de revisar a los familiares que presentan similar lesion.
Saludos y gracias,
CARMEN BASTIDAS
La melanoniquia longitudinal benigna se leen clinicamente como bandas estrechas ,de color homogeneo y afectan por lo genera a personas jovenes y se corresponden con el diagnostico de nevus melanocitos en cualquiera de sus presentaciones histopatologicas ; las melanoniquia longitudinal maligna son bandas unicas , anchas oscuras ,diferentes colores (por lo que es necesario aplicar ABCD) afectan a personas mayores y ancianas acompañadas o no de pigmentacion periungueal (signo de Hutchison) . Asi que personalmente creo que se trata este caso de un Nevus Melanocitico, mas sin embargo no me quedaria tranquila hasta despues de practicar dermatoscopia y biopsia si esta fuese sospechosa. Saludos Dra Rafalla J Sierra. Valencia Venezuela