PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
El caso cuya solución mostramos esta semana corresponde al de la foto 33a que corresponde a una paciente de 42 años, quien presenta 2 lesiones quìsticas en el canto externo del ojo derecho, de varios años de evoluciòn.
DIAGNOSTICO CLINICO E HISTOLOGICO: Hidrocistomas apocrinos.
PROCEDIMIENTO EMPLEADO: aplicamos anestesia local infiltrativa (lidocaína al 2%, adrenalina y bicarbonato de sodio) empleando una inyectadora de 5 ml. con aguja 30Gx12 mm. Para minimizar el dolor, empleamos còmo tècnica distractiva un aparato con un extremo de aproximadamente 1 cm. de diametro, che produce vibraciòn, lo encendemos y aplicamos 1 cm.por encima de la zona a infiltrar, con el fin de engañar los receptores, que perciben la vibraciòn y mucho menos el dolor y, unos pocos segundos despuès de aplicada la vibraciòn, para minimizar el dolor, introcimos la aguja muy lentamente hasta llegar al plano subdèrmico (la piel es muy delgada a ese nivel) y una vez en ese plano inyectamos con muy poca presión y muy lentamente. Una vez terminada la infiltraciòn de anestesia, retiramos y apagamos el aparato de vibraciòn.
Luego, masajeamos la zona infiltrada con el dedo índice por aproximadamente un minuto con el fin de ayudar a que se difunda bien el anestésico y para lograr la voasoconstricciòn deseada. Para evitar dolor durante el procedimiento, siempre debemos comprobar, antes de iniciar a cirugía, que no hay dolor en la zona a ser tratada al realizar pinchacitos con la aguja empleda para aplicar la anestesia, en caso contrario se sugiere inyectar anestesia local infiltrativa el las zonas dolorosas.
Procedimos luego a extirpar en bloque los quistes, mediante una elipse, cuya inicisiòn hacemos coincidir con las arrugas peripalpebrales y después de realizar una cauterización muy meticulosa y corroborar que en la base se observa tejido sano de aspecto normal, se procedió a la reconstrucción, empleando puntos separados (ver foto 33b).
En dicha zona, a menudo empleamos seda muy delgada ya que los cabos o extremos de los hilos son màs blandos que el nylon o el polipropileno (tienen menos memoria) y con ello evitamos que tiendan a pinchar una piel tan sensible como la de los pàrpados.
Cubrimos el área tratada con una capa muy delgada de vaselina sin olor. Se le entregan instrucciones detalladas, escritas a máquina, al paciente para el manejo del post operatorio hasta regresar a consulta en unos 6-7 días cuando se le retiran los puntos.
La paciente evolucionò satisfactoriamente. Fuè re-evaluada al mes, a los 3 meses y a los 12 meses cuando se tomò la foto 33c que muestra el resultado post-operatorio.
En las fotos 33.1, 33.2 y 33.3 observamos, en otra proyeccòn, el antes, trans-operatorio y el resultado a los 12 meses.
¿USAS TECNICAS DISTRACTIVAS PARA MINIMIZAR EL DOLOR?
¿CONOCES LA ANESTESIA VIBRATORIA?
Y AHORA….. LA FOTO 34 PARA EL PROXIMO CÓMO LO HAGO
Se trata de una paciente de 27 años, quien presenta una tumoraciòn blanda, asintomàtica, de aproximadamente 7×5,5 cm localizada en la uniòn del 1/3 superior con el tercio medio del brazo izquierdo.
La lesiòn ha crecido muy lentamente y su mèdico de familia le pidiò una ecografìa que reportò como diagnòstico lipoma.
En 3 centros hospitalarios visitados antes del nuestro le fuè sugerida la extirpaciòn de la lesiòn mediante una incisiòn de unos 4 cm.de longitud, eventualidad que la paciente rechazò.
¿Cómo la tratarías?
¿Harìas algo menos invasivo?
….en la próxima entrega el COMO LO HAGO yo.
Cordiales saludos,
Vito Abrusci Ventura
Pido disculpas a todos los amigos de Piel-L por no haber envìado la foto 34.
El error fuè mìo y los editores y el Ing. Hernàndez apenas recibieron el material se apresuraron a publicarlo.
Saludos,
Vito Abrusci V.
Quisiera saber si emplean tècnicas distractivas u algùn otro «truco» que nos pueda ayudar a minimizar el dolor durante la inyecciòn, por ejemplo, de anestesia.
Saludos,
Vito Abrusci V.