PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
El tema de esta edición es sensibilización a tixocortol. Adicionalmente anexo un trabajo sobre el tema.
SENSIBILIZACION A TIXOCORTOL
Paciente femenina de 35 años de edad, recepcionista y secretaria en empresa de venta de repuestos de automóviles. Eccema dishidrótico de manos desde hace 1 año. El eccema se localiza principalmente en pulpejos, dorso de dedos, zonas periunguales y laterales de dedos En muchas ocasiones ha recibido tratamientos a base de corticosteroides tópicos sin obtener mejoría. Al momento del examen se observa piel muy delgada y lisa en pulpejos. No se observa eccema activo. Obesidad.
Antecedentes: Síndrome metabólico en control médico. Hipertensión en tratamiento. Síntomas compatibles con rinitis alérgica. Familiares positivos para atopia.
Diagnóstico: Eccema dishidrótico. Dermatitis de Contacto. Rinitis alérgica moderada persistente.
Se mide reactividad alérgica mediante pruebas de alergia (“prick test”) revelando fuerte positividad a alérgenos inhalantes, especialmente a ácaros del polvo de casa. Hormigas positivas. Maní positiva
Se realizan pruebas epicutáneas con estándar de Marti Tor (Barcelona, España) revelando a las 96 horas Tixocortol pivalato +++ Relevancia Desconocida. Batería de cosméticos negativa.
COMENTARIO:
La sensibilización a corticosteroides tópicos es bastante frecuente. La prevalencia de dermatitis por contacto a corticosteroides tópicos oscila entre 0.2 y 5.98% según las diversas publicaciones. Estas diferencias podrían deberse a los distintos vehículos y esteroides utilizados para realizar las pruebas de parche y al momento de lectura de la prueba.
Cuando se realizan las pruebas con esteroides pueden encontrarse pruebas falsas negativas que se han explicado debido a su acción anti-inflamatoria. Debido a que los esteroides reaccionan a partir de los 5 días de aplicación, la lectura de las pruebas de parche deben realizarse, como es habitual, a las 48 y 96 horas pero además debe añadirse una lectura adicional a los 7 días de parchado el paciente. Pueden verse además reacciones con efecto borde que a partir de varios días cambia observándose una reacción claramente positiva.
La paciente que presentamos reveló una clara reacción positiva desde las 48 horas.
Debe destacarse la frecuencia de reacciones cruzadas con esteroides tópicos lo cual debe diferenciarse de reacciones múltiples que también se pueden ver con frecuencia. Se han clasificado los esteroides tópicos según la estructura de su molécula en 4 grupos (Tabla I ) de la publicación de Alcántara Villar y colaboradores (1999) que está anexa. Es importante mantener esta información para poder recomendar a los pacientes con pruebas positivas cuales esteroides pueden utilizar en caso de ser necesario.
Datos recopilados por el grupo Europeo Ambiental de Investigación en Dermatitis de Contacto (EECDRG) por sus siglas en inglés, refiere que el marcador esteroideo para pruebas de parche es el tixocortol pivalato. Se ha establecido que el tixocortol y la budesonida incluidos en la batería estándar de pruebas de parche revelan una información adecuada a la sensibilización a estroides tópicos en los pacientes evaluados. En pacientes sospechosos de presentar sensibilización a esteroides deben realizarse las siguientes pruebas: Batería estándar, batería de vehículos, batería de conservantes, productos propios comerciales y batería de esteroides.
La importancia de la correcta evaluación y detección de estas sensibilizaciones es obvia.
Que experiencia tienen los colegas en esta área, como tratamos los eccemas y otras patologías cutáneas en pacientes con sensibilizaciones múltiples a corticoides!
Hay numerosos trabajos en la literatura de Anne Goosens que revelan datos importantísimos sobre la sensibilización a corticoides. Esta autora de la Universidad de Lovaina en Bélgica es pionera en esta área y actualmente desarrolla trabajos donde se involucran estudiantes que están aportando nuevos conocimientos en el tema.
Archivo adjunto: