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244 – Consulta a un Colega N°1: Pápulas eritematosas localizadas en párpado inferior

Enviado por Vito Abrusci, Milano – Italia

Escolar de  7a. quién acude a la consulta por presentar desde hace 2 meses placa por confluencia de pápulas eritematosas localizadas en párpado inferior y mejilla derecha de 4x 5 cm. Área de pequeñas pápulas en region retroauricular izquierda de caracteristica similares.

Le indiquè tratamiento con un esteroide puro de baja potencia en unguento, no ha mejorado luego de 2 semanas de tratamiento.

Que les  parece? Que sugieren de manejo?

Saludos,

Vito Abrusci

Acerca de PIEL-L

Mesa de redacción de Piel Latinoamericana. Donde recibimos casos, aportes e información de interés para la comunidad latinoamericana dermatólogica

18 comentarios

  1. Buenas noche:
    1) Dermatitis de contacto alérgica (DCA)
    2) Dermatitis de contacto no eccematosa
    3) Lupus Vulgar (TBC secundaria)
    4) Dermatitis peri-ocular variante de la dermatitis perioral
    Tomaría biopsia.
    Fotoprotección
    Saludos:
    Rolando Hernández Pérez
    Barinas/Venezuela

  2. Buen Día, otro diagnóstico, aunque no se observan áreas ni bordes descamatvos: Tiña de la Cara o tiña incognita.
    1. Directo y cultivo micológico.
    además de lo sugerido por el Dr. Rolando Hernández

  3. Adhiero a los diagnósticos sugeridos previamente.

    Ampliando la primera foto parece q también tiene lesiones en la parte inferior de la mejilla derecha.
    Si es un Eccema, posiblemente el corticoide de baja potencia no fue suficiente.
    ¿ Tiene antecedentes de atopía ?

    Además consideraría como D. D.:

    – Dermatoficia, mantenida o agrabada por el corticoide.
    – Demodicidosis, pero las retroauriculares se me escapan un poco.
    – Rosácea papaulopustulosa, pero las retroauriculares se me escapan también.
    – Mucinosis folicular.

    Yo primero haría un ex. micológico para descartar una Micosis o una Demodicidosis. Si es negativo, indicaría un corticoide más potente como una Mometasona, sólamente una semana.

    Y si persiste el problema, la biopsia.

    Saludos.

    Sergio Horacio Torres. Bs. As. Argentina.

  4. Hola Vito: Cómo te encuentras ?.

    Este jovencito presenta una erupción un tanto indefinida compuesta por pápulas confluentes, con un patrón discretamente serpenteante, multifocal (sub-orbitaria dcha, rama horizontal del maxilar inferior dcho, y retroauricular izda). Es posible que el esteroide local las haya modificado, pero me gustaría agregar la posibilidad de larva migrans a los Dxs. previamente planteados. Por supuesto, es interesante hacerle además de los ex. sugeridos, una biopsia.

    Un abrazo,
    Dr. Guilñlermo Planas Girón
    Ccs-Vzla

  5. uyyyyyyyy. tiña

    Jairo Mesa Cock
    Manizales, Colombia

  6. Se a lesão for pruriginosa lembra larva migrans, principalmente o aspecto linear na parte inferior da 1 foto.
    Seria bom ver um close da foto.

  7. en realidad me flatan datos como:
    los Leucocitos, si tuvo antecedentes infecciosos (virales), como estan las mucosas, las palmas, si ingirio algun medicamento
    porque en la mejilla hay una lesion llamatica TIPO DIANA que me recuerda a las lesiones del eritema Nodoso
    aunque no tengo datos completos
    esta nosologia en generalmente bilateral pero puede ser uni,
    si hay duda ahay que biopsiar en estos casos
    viviana

  8. Hola Vito, mi impresion diagnostica es: Dermatitis por contacto. Considero que debe indicarse antihistaminicos via oral y sustitutos del jabon, en vista de que ha utilizado esteroides por dos semanas, posiblemente una crema a base de aloe vera puede mejorar el cuadro. Éspero nos informes la evolución del caso.
    Saludos, Esther

  9. 1. Mucinosis Folicular
    2. Lupus Vulgar

    Tomar Biopsia

  10. Estimado Dr. Abrusci:
    Considerar Lupus eritematoso discoide
    Es importante saber resultado de la biopsia
    Saludos y en espera de su evolución y examenes complementarios
    Saludos,
    Patricia Chang
    Guatemala

  11. SUGIERO DESCARTAR UNA DERMATITIS PERIORIFICIAL GRANULOMATOSA DE LA INFANCIA
    DRA. BLANCA ALMEIDA JURADO
    DERMATOLOGA HOSPITAL DEL NIÑO
    GUAYAQUIL

  12. Hola Vito! Lindo caso! De lo sencillo a lo complejo:
    1- Dermatitis por contacto.
    2- Dermatitis periorificial granulomatosa de la infancia.
    Dra. Raquel M Ramos M
    Valencia
    Venezuela

  13. Podría tratarse de un granuloma anular pero no le indicaría ningun tratamiento hasta no hacerle la biopsia.

  14. EStimado Doctor:
    el patron es muy en Lineas de Blaschko: Sigue un arco desde el epicanto interno hasta el angulo mandibular con concavidad interna.
    Por eso pienso en un Liquen Striatus muy agudo o “BLASCHKITIS”
    Gracias
    ANGELA SEIDEL

  15. estimado dr. se me ocurre pensar en dermat de contacto como primer dgtico,usa anteojos? por la
    distribucion de las lesiones.
    granulomas faciales,podria pensarse en sarcoidos,
    mucinosis folicular,papulosis linfomatoide.
    en todos los casos haria la biopsia y lab.tambien es importante un interrogatorio amplio sobre las actividades que realiza.suerte y espero el resultado.

  16. Queridis colegas todos:
    mil gracias por vuestros extraordinarios comentarios y por vuestra participación. Esto pone en evidencia el papel extraordinario del blog: preocupaciòn, solidaridad y entrega; què hermoso es recibir de ustedes todo eso y mucho màs, vuestro valioso tiempo, vuestra experiencia.
    Cuanto significa para el que pide consejo y ayuda y para el paciente que es el que, en definitiva, obtiene beneficios.
    Me plantee como diagnósticos fundamentalmente una dermatitis irritativa por contacto o una fitofotodermatosis o una fotosensibilizaciòn a lago aplicado y fuì sumamente explicativo y detallado con los padres sobre la importancia de tratar de descartar esas causas. De tratar de recordar cada uno de los padres por separado con que materiales o cosas habìa estado en contacto la cara de su hijo, incluyendo cremas, lociones, perfumes, protectores solares etc. Contacto con plantas y/o animales.
    Todo aparentemente negativo.
    Sugerì cetirizina oral a full dosis, BID por 4 dìas, luego 1 vez al dìa. un corticosteroide puro (sin antibiòtico) de uso oftalmico en unguento BID por 7 dìas puro: desapareció el prurito en 2 dìas, las lesiones se hicieron menos elevadas y, la verdad, considerè que el cuadro iba en franca mejorìa.
    Despuès de 1 semana, sugerì diluir el corticosteroide con vaselina blanca sin perfume en relaciòn 1:1, explicando detalladamente como diluirlo y como aplicarlo y suspender el antihistamìnico.
    Una semana despuès el cuadro estaba estacionario.
    Sugerì entonces diluir el corticosteroide con vaselina blanca sin perfume en relaciòn 2:1 y a la semana el cuadro se mantuvo estacionario….esto ocurria a fines de la semana pasada.
    En vista de que estaba viajando a Venezuela, sugerì a los padres que suspendieran el tratameniento y lo llevaran a consulta con el Director de Departamento de Dermatologia de la Universidad màs cercana, con el fin de realizar evaluaciòn.
    Ahora mismo le voy escribir y comentar sobre la evoluciòn del paciente y le voy a pedir que entre en Piel-l para que lea todos los comentarios por ustedes sugeridos.
    Le voy a sugerir que haga un exàmen directo micològico y cultivo y que tome una biopsia…ademàs de lo que considere necesario por lo que a èl le parece màs lo que usteedes sugieren.

    Mil gracias y les mantengo informados,
    saludos sinceros,
    Vito Abrusci V

  17. buenas tardes en que casos se es necesaria una biopsia, yo empecé tratamiento con isotretinoina, por varios meses pero no se vio nada de mejoría a la cual el dermatólogo me sugirió una biopsia.

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