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244 – Consulta a un Colega N°2: Acné inflamatorio nódulo quístico

Enviado por Angulo A, Ortiz W

IDENTIFICACIÓN: Sexo: masculino. Edad: 19 años. Procedencia: Caracas. Ocupación: estudiante
ENFERMEDAD ACTUAL: Inicia de enfermedad actual hace aproximadamente 4 años cuando presenta comedones, pápulas y pústulas en rostro. Hace 2 años se exacerban las lesiones, presentando incluso nódulos por lo cual acude.


ANTECEDENTES PERSONALES: Asma. Quirúrgicos: Corrección de escoliosis hace 2 años

ANTECEDENTES FAMILIARES: no contributorios.

TRATAMIENTOS RECIBIDOS:

Doxiciclina VO, Clindamicina- Peróxido de benzoilo tópico. Sin mejoría.

Isotretinoína 40 mg VO Diciembre 2008

Este joven con acné nódulo-quistico es candidato a utilizar Isotretinoina a “full dosis”, pero con el antecedente de escoliosis y posterior operación, podría  producirse alteraciones en los discos vertebrales, que lo incapacitarían
¿ustedes usarian la isotretinoina?

¿ que alternativa sugieren?


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12 comentarios

  1. Se han descrito efectos sobre el remodelamiento de huesos largos con descalcificación y calcificación progresiva de ligamentos e inserciones tendinosas, e hiperostosis cortical. Sobre esta base se recomienda iniciar los tratamientos con dosis bajas , lo que pasa en este paciente es que ya recibió Isotretinoina a dosis de 20 mg/día,(no sabemos cuanto tiempo)
    Yo creo que en este paciente (19 años de edad) específicamente y haciendo un balance beneficio/riesgo se justifica usar bajo control estricto dosis mayor.

    Rolando Hernández Pérez
    Barinas/Venezuela

  2. Desconozco si está contraindicada la Isotretinoina en este caso, el laboratorio Roche tiene acesores médicos q pueden orientarlos.

    Primero, yo elimino todo lo q pueda descencadenar o mantener el Acné. Con el antec. neurológico, posiblemente toma vitaminas B, y más si come cosas q la contengan. Todos los otros alimentos q conocen,
    el cigarrillo, factores mecánicos, el sol, etc. En todo esto hay q ser muy riguroso.

    Lo q le indicaron, no previene esta patología, sólamente trata las lesiones inflamatorias, salvo la Isotretinoina de 40mg ¿ Cuánto tiempo se la dieron ? Cuidado q al comienzo puede agravarlo. Un Adapalene al 0,1 o 0.3 % esparcido en toda la cara sí.

    Como alternativa a la Isotrtinoina, una vieja opción es el DAPS u otras sulfas. Pero en vuestro país q debe haber mucho sol, son muy fotosensibles.
    La Limeciclina, es muy buena y no es tan fotosensilble.
    Uso mucho la Azitromicina en Acné severos, varios responden, no todos, y es barata.
    Para los nódulos, las infiltraciones con corticoides de deposito son clásicas y de excelentes resultados.
    Además fotoprotección no comedogénica.

    Saludos.
    Sergio Horacio Torres. Bs. As. Argentina.

  3. Em anexo aos comentários efectuados – com que concordo-, penso que a associação de Azitromicina (ou gluconato de zinco) com doses baixas de isotretinoina – visando as componentes retencional e inflamatória do processo clínico – pode ser sinérgicamente benéfica. Recorrer a “acne surgery” nos grandes falsos quistos e nódulos inflamatórios poderá também ser uma opção.

    Saludos cordiales

    Rui Tavares Bello, Portugal

  4. hace bastantes años cuando la iso aun no se usaba de la manera actual, y luego al inicio era muy cara
    use en un par de pacientes con este tipo de acne y aun mas importante la Dapsona a 100mg dia
    con estricto conreol hepatico
    con excelente resultado
    he leido que tambien lo usan el gel al 5%, aunque no lo he usado

  5. Mi opinion es que la Isotretinoina es el medicamento mas eficaz en este caso. La dosis debe ser ajustada de acuerdo al peso y analisis de laboratorio , ademas del estudio radiologico.
    Saludos, Esther

  6. La pregunta de los Dres Angulo y Ortiz es totalmente pertinente, ya que es conocido los cambios esqueléticos y la desmineralización, con rarefacción cortical, hiperostosis, calcificacion y prematuro cierre de las epifisis.

    La calcificación se aprecia a nivel de la inserción de los ligamentos y membranas interhueso, además de generar el llamado DISH que es la hiperosotosis idiopática generalizada. Esta hiperostosis se aprecia mas en la columna vertebral. Existen observaciones aisladas de aparición de osteofitos en la columna vertebral, osificacion de las vertebras atloid- occipital y de ligamentos longitudinales.
    Extraido de: Fernandez Vozmediano Retinoids et al . Roche Scientifics Service

    Por lo tanto cabe intuir que un joven que tuvo una escoliosis importante al cual le colocaron un tallo rectificador de éste, puedan formarse calcificaciones que generen dolor e incapacidad, por lo que a mi parecer este joven debe utilizarse otra terapia, por ejemplo Limeciclina o Doxiciclina + DDS y evitar el uso de Isotretinoina a dosis alta o baja

  7. Dra. Garcia Ros
    El gel de dapsona tiene una efectividad comparable a la del peróxido de benzoilo.
    La forma oral (no así el gel) requiere medir la Glucosa 6 Dehidrogenasa antes de iniciar el tratamiento y, aparte del monitoreo hepático que usted sugiere, monitorizar la hematología para asegurarse de que el paciente no desarrolle anemia severa (moderada ocurre con frecuencia) con metahemoglobinemia.
    William.

  8. Estimado Dr. Abramovits, en relación a su comentario, en este Blog presenté a finales del 2007 un artículo de la Dra. Thiboutot D. sobre la excelente farmacocinética de la dapsona en gel al 5% en el tratamiento del acné vulgar (https://piel-l.org/blog/archives/713), mi inquietud es si ya está disponible en USA como producto farmacéutico comercial?

    Saludos cordiales
    Juan Antonio Chassaigne

  9. Para ampliar el conocimiento de esta nueva arma contra el acné recomiendo el articulo del Am J Clin Dermatol 2009 10(4): 221- 237
    Dapsone 5% Gel A Review of its Efficacy and Safety in the Treatment of Acne Vulgaris
    Stotland, M.; Shalita, A.R.; Kissling, R.F
    Dapsone, a synthetic sulfone that has been available for over 60 years, has been used to treat a myriad of cutaneous disorders. Prior to the general acceptance of isotretinoin, oral dapsone had been reported to be effective in the treatment of nodulocystic acne. However, the potential for systemic toxicity prevented its widespread adoption in the treatment of acne. For many years scientists explored the possibility of developing a topical formulation of dapsone for the treatment of acne in the hope of minimizing the adverse hematologic effects of oral dapsone. Such a formulation had been unavailable until recently. Dapsone 5% gel (Aczone (TM)) was recently developed to treat acne vulgaris. This topical formulation was approved in the US based on two randomized, vehicle-controlled studies. A 12-month, open-label study was also conducted to assess the safety and efficacy of topical dapsone over the long term. Finally, two open-label phase I pharmacokinetic studies were conducted to evaluate the systemic absorption of topical dapsone compared with oral dapsone. This article reports the results of these studies, which show a reduction in acne lesion count comparable to those observed in clinical trials of other approved topical acne therapies. With regard to safety, the studies demonstrated that the concentrations of dapsone and N-acetyl dapsone remain low and do not accumulate over time once steady state is reached. Of the total of 50 patients with glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD) deficiency in all the studies, only two experienced a drop in hemoglobin levels, and those shifts in values were consistent with fluctuations observed for other study participants. A recent Study evaluating the risk of hemolysis in patients with G6PD deficiency found topical dapsone 5% gel to be safe to use in this patient population. Based on the observations noted in the above-mentioned studies, we conclude that topical dapsone 5% gel is safe and effective in the treatment of acne vulgaris

  10. Bueno, ya te contestaron Piquero, Shalita, etc.: Si.

  11. Gracias por la información Dres. Piquero y Abramovits

  12. Gracias a todos por sus comentarios. El paciente recibio isotretinoina durante 6 meses. Ya se solicito glucosa 6-fosfato deshidrogenasa , probablemente iniciara dapsona.

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