Respuestas a los retos 71, 72, 73, 74, 75,publicados en la edicion 242 y Nuevos Retos

Reto 71- Como te explicas que haya penfigos foliaceos que se vuelven vulgares?

Respuesta:

Recordemos que en pénfigo foliáceo el antígeno es la desmogleina 1 (DSG1)que está en la piel y en Pénfigo vulgar, la desmogleina 3 que está en la mucosa (oral) (DSG3)

Cuando el Pénfigo vulgar tiene lesiones en mucosa oral y en piel, los anticuerpos se dirigen tanto contra DSG1 y 3.

Lo más aceptado hoy, es la llamada *teoría de compensación de anticuerpos anti-DSG propuesta por Stanley y Amagai que explica razonablemente las diferentes ocurrencias de lesiones en piel o en mucosas y en resumen es: si en un individuo predominan los DSG1, le dá Pénfigo foliáceo, pero si predominan DSG3 lo que le dá es Pénfigo vulgar.

*Pemphigus: is there another half of the story? Stanley JR, Nishikawa T, Diaz LA, Amagai M. J Invest Dermatol. 2001 Apr;116(4):489-90. Review.

Reto 72- que es el signo de Asboe-Hansen*?

Respuesta:

Se refiere a la extensión de una ampolla a la piel adyacente no ampollada, cuando se hace presión en el techo de la ampolla; es la traducción clínica de la acantolisis de los Pénfigos, que también se puede demostrar con el signo de Nickolsky (presión sobre piel sana vecina a la ampolla)

*Blister-spread induced by finger-pressure, a diagnostic sign in pemphigus. ASBOE-HANSEN G. J Invest Dermatol. 1960 Jan;34:5-9

Reto 73- Que es lo que se conoce como espacios de Max Joseph*?

Respuesta:

Son hendiduras subepidérmicas formadas por acantolisis o por degeneración hidrópica de las células basales.

*Max Joseph Oertel 1835-1897. Folia Phoniatr (Basel). 1983;35(1-2):91

Reto 74- Cual alopecia femenina, se considera hoy variedad del liquen planopilaris* y porqué?

Respuesta:

la alopecia frontal fibrosante de las menopáusicas; su histología es idéntica a la del liquen plano pilaris (LPP); este se divide hoy en 3 variantes: LPP clásico, alopecia frontal fibrosante y (FFA), y sindrome de Lassueur Graham-Little Piccardi.

*Lichen planopilaris: update on diagnosis and treatment. Semin Cutan Med Surg. 2009 Mar;28(1):3-10. Review.

Reto 75- Ver liendres es signo inequívoco de piojos?

Respuesta:

No; si las liendres se hallan ½ pulgada por encima del cuero cabelludo, ya están vacías y ya no hay piojos si fueron tratados oportunamente; las liendres pueden persistir y confundir a médicos y pacientes; por eso es buena medida, enseñar a retirar las liendres con peine de dientes apretados o con pinzas después de empapar con vinagre que disuelve la quitina que adhiere la liendre al pelo.

Nuevos retos 76, 77, 78, 79, 80

• Reto 76- Uno de los mayores avances en el tratamiento del Dermatofibrosarcoma Protuberans, es el uso de Imatinib… como actúa?
• Reto 77- 1/3 de penfigoides ampollosos, empiezan con lesiones no ampollosas; de que tipo son y donde se localizan?
• Reto 78- Con respecto a Imiquimod… para que está aprobado por FDA, en que se usa off label y cuales son sus reacciones secundarias más frecuentes?
• Reto 79- Que tipo de reacción cutánea a los agentes biológicos usados en psoriasis, se ha informado frecuentemente en 2009?
• Reto 80- Qué es oxybutinina y para que sirve en dermatología?