PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Enviado por: Pedro José Heredia (médico oncólogo)
San Cristobal. Edo Tachira. Venezuela
Paciente de 32 años de edad, masculino quien consulta por placa pigmentada desde el nacimiento con marcados cambios en la forma y tamaño (crecimiento acelerado en los últimos 10 meses) localizado en piel del tórax.
(Favor ver imagen clínica y dermatoscópica: DSC00625.jpg – DSC00616.jpg – DSC00622.jpg)
ID: Nevus Nevomelanocítico Congénito VS: Transformación maligana ¿?
¿;Cual es su comentario?
Nevus melanocítico congénito.
Dr. Heredia.
Clinicamente la lesion de su paciente es muy sugestiva de Melanoma Maligno.
No se la localizacion de la misma.
Sugiero Biopsia y estudio Histopatologico para poder estadiar y decidir conducta quirurgica adecuada, margenes, linfografia, ganglio centinela.
Atte.
Dra. Hilda Ramos Zerpa.
La lesiòn melanocitica se encuentra en el tronco (espalda).
La segunda foto clìnica es tomada con flash.
Dermatoscopicamente parece un nevo papilomatoso (estructuras globulaares, puntos blanquecinos de milio. Altacto es blando y no parece estar infiltradao.
Nos gustarìa escucharñ opiniones.
Me impresiona, en primera instancia, como un Nevus Melanocítico Pigmentado Papilomatoso, probablemente un nevus Compuesto. La posible instalación de melanoma maligno (MM) es más frecuente observarla en los N.M Congénitos Gigantes, no obstante, si fuese mi paciente (la lesión tiene aproximadamente 3,5 cm. de diámetro con un nódulo papilomatoso en el centro, muy pigmentado y hay bordes irregulares y escotados) , la extirparía «in toto» y la estudiaría para descartar MM instalado en un Nevus Melanocitico Pequeño, lo cual, aunque con menor frecuencia, también pude ser posible.
Agradecemos a los ponentes mantenernos informadado sobre los resultados del estudio histopatológico, como habitualmente lo hacen.
Saludos cordiales,
Dr. Guillermo Planas Girón,
Ccs-Vzla.
Tomando en cuenta le edad de inicio , la lesion parece corresponder a un Nevus melanocitico congenito. Se ha descrito el Melanoma neonatal pero es excepcional. Sin embargo por las modificaciones mencionadas en los ultimos meses en forma acelerada, considero que debe extirparse para descartar un Melanoma.
Saludos, Esther Wakszol de S
Relacionado con el caso del NMC: recientemente discutimos en servicio una ficha bibliográfica que recomiendo leer.
Scope,A.,Tabanelli,M.,Busam,K.J.,et.al.:Dispelling the myth of the «benign hair sign» for melanoma.J.Am.Acad.Dermatol.2007;56:413-6.
es poco probable el melanoma en nevus congénito pequeño ,con la descripción dermatoscopica estaria tranquilo con vigilancia , sin embargo por los cambios haria biopsia excisional si fuera yo el paciente
En mi comentario del día 21 de Abril (Abril 21st, 2007 at 14:00), sobre la lesión melanocítica en piel del tórax, el cual se incié de la siguiente forma:……
«Me impresiona, en primera instancia, como un Nevus Melanocítico Pigmentado Papilomatoso, probablemente un nevus Compuesto», se me escapó el apelativo CONGENITO, VARIEDAD NMC PEQUEÑO. Estoy hablando de un nevus con las características descritas, pero de naturaleza congénita. De hecho, los ponentes lo señalan en su presentación («placa pigmentada desde el nacimiento»).
Valga la pena la aclaratoria, sobre todo por la posibilidad de instalación de un MM, (que aunque muy pequeña, es posible) y probablemente en una mayor frecuencia que los Nevus Melanociticos NO Congénitos.
Saludos,
Dr. Guillermo Planas Girón