PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Dr. Nayrin Súnico
Hospital Vargas Instituto de Biomedicina Caracas Venezuela
Paciente femenina de 35 años quién refiere múltiples tratamientos con múltiples agentes depigmentantes para supuesto melasma, sin mejoría. Nos consulta por presentar zonas ora pigmentadas ora hipopigmentadas en ambas mejillas.
La paciente desea uniformar el color de su piel
¿;Que hacer?
Opción terapéutica:
Calcipotriol B.I.D + PUVA
El calcipotriol puede estimular la melanina activando los queratinocitos y melanocitos, o puede tener un efecto inmunomodulador o antiinflamatorio
Dra. Salomé Salloum Salazar
Ciudad Bolívar. Estado Bolívar
Venezuela.
Este es otro paciente del que tenemos mucho que aprender para no hacerle a otros lo que le fuè hecho a ella.
Lo que tiene la paciente ahora, muy probablemente es mucho màs difìcil de resolver de lo que tenìa al pricipio.
Dudo mucho que haya tenido un melasma…y si lo tenìa definitivamente el tratamento empleado fuè inadecuado. Pareciera,màs bien de que hubiesen tratado mùltiples lesiones de pocos mm. de diàmetro mediante un làser depigmentante tipo NeodYag o Dye laser o mediante disparos de CO2…..lo cierto es que pràcticamente todas las lesiones tienen el mismo diàmetro o diàmetros contiguos superpuestos.
Què hacer?
Antes que nada averiguarìa què le fuè hecho y hace cuànto tiempo. Si se trata de cualquiera de esos làseres o TCA aplicado con un dispositivo redondo,muy probablemente las lesiones repigmentaràn espontaneamente.
Con luz de Wood verìa si se trata de hipopigmentaciòn (lo que se verìa con los tratamientos arriba nombrados).
Si hay acromia, lo referirìa a alguien con experiencia en el tratamiento con miniinjertos del tipo descrito para tratar el vitiligo estable (Dr. Rafael Falabella).
El tratamiento con PUVA habrìa que evaluarlo muy bien antes de aplicarlo….podrìa producir una mayor pigmentaciòn de la piel normal y no inducir mejorìa en la zona hipocròmica especialmente si es acròmica….lo cual harìa las manchas claras aùn màs evidentes, con una subsecuente decepciòn para el paciente.
Cordialmente,
Vito Abrusci V.
Nota:
cuando decìa: «lo referirìa a alguien con experiencia en el tratamiento con miniinjertos del tipo descrito para tratar el vitiligo estable (Dr. Rafael Falabella)»……quise decir a alguien que tenga experiencia en realizar la tècnica descrita por el Dr. Falabella.
Saludos,
V. Abrusci V
He visto pacientes y fotos similares en la ocronosis exogena por hidroquinona… para mi, estas 2 cosas pueden sobreponerse; fuera muy bueno que otros colegas lo comentasen… recuerdo que el primer caso que conoci de ocronosis exogena, tenía el diagnóstico durante muchos años, de vitiligo en confetti, con un reticulado de pigmentación alrededor de la hipopigemntación, hasta cuando alguien le hizo la biopsia sobre estas zonas y se vieron los «babanitos» homogentícicos.
Un saludo,
Jairo Mesa Cock
Manizales, Colombia
No siempre resulta, pero se debe intentar con los microinjertos. Yo uso «taquitos» de 1.5 mm. tomados con «punch». de ese diámetro.
Dr. José R. Sardi B.
Dermatólogo. Caracas.
Tambien me inclino por una Ocronosis exógena por hidroquinona tal como lo señaló el Dr.Mesa. En teoría cualquier agente que contenga derivados fenólicos como hidroquinona, acido carbólico, acido pícrico y resorcinol pueden producirla. Esta condición no ocurre en el vitiligo, lo que implica la necesaria presencia de los melanocitos para el depósito del pigmento. Hay que hacer una biopsia.
Los tratamientos son desalentadores, se han propuesto la dermoabrasión y laser CO2 para zonas localizadas(1) y el Q-switched alexandrita (755 nm) (2). En la practica no se cuán efectivos sean en pulverizar el cromóforo , los trabajos publicados no son muchos y quizás sea más la experiencia anecdótica que trabajos controlados.
El problema en nuestro país es que estas pacientes siguen una «búsqueda» estéril y caen en manos de individuos y esteticistas que lejos de mejorar enredan más la situación.
Citas:
1.Diven DG. J Dermatol Surg Oncol 1990;16(11):1018-22.
2.Betlew SG;Alster JS. Dermatol Surg 2004;30(4 Pt 1):555-8.
Cordial saludo,
Amalia Panzarelli
eSTIMADOS COLEGAS:
a diferencia de los comentarios anteriores, creo que esto si es la tipica depigmetacion en Confetti por Hidroquinonas, y que si se le pone PUVA se va a pigmentar la piel alrededor de las maculas lenticulares hipopimentadas.
DEFINITIVAMENTE EL MANEJO DEL MELASMA deja mucho que desear, puesto que lo unico que podemos ofrecer es un aclaramiento de las lesiones con recaidas muy frecuentes, y su curso es tan cronico que estamos expuestos a estas y otras muchas complicaciones.
la manejaria con aclaradores sin hidroquinona como a. mandelico y/o acido kojico con arbutina sin darle muchas expectativs de exito a la paciente.
Gracias,
ANGELA SEIDEL
Considero tambien se trata de una Ocronosis, muy dificil de manejar, una alternativa para atenuar la hiper pigmentacion le ofreceria al paciente laser fraccionado a una potencia baja , esto ayudaria muchisimo su apariencia , acompañado de despigmentante sin hidroquinona como kojico.
saludos
Erendira Rizo
Personalmente, los casos de ocronosis que he manejado, clinicamente se observa una zona de hiperpigmentación pronunciada, un pardo muy oscuro ( caoba), en cambio esta paciente presenta la tipica hipopigmentacion en Confetti inducida por hidroquinona.
Sugiero la utilización de tacrolimus que en otras acromias como el vitiligo he tenido resultados satisfactorios
En la foto clinica no observo melasma y la Dra Sunico habla de supuesto melasma, entonces debemos preguntarle a la paciente mayores detalles de la historia. La mayoria de los casos de hipomelanosis en confetti son mas difusos que este, aunque la historia favorece este diagnostico, la ocronosis es de peor pronostico, sugiero ampliar informacion clinica, evaluar posibilidad de biopsia (con micropunch de 2mm), generalmente en estos casos es mejor reducir el contraste con hipopigmentantes primero no hidroquinona y luego quizas usar tacrolimus
Saludos,
Vanesa Piquero