PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Nota enviada por Rafaela Josefina Sierra en relación al caso: Consulta a un Colega Nº 1 publicado en Piel-L Latinoamericana, Edición Nº 245 del viernes 25/09/2009
Gracias a los Dres Rolando Hernández, Vito Abrusci, Hilda Ramos Zerpa, Piquero Martin y Piquero Casals por el aporte que le dieron a este caso con sus valiosos comentarios.
Dado que teníamos premura en ayudar a esta paciente muy afectada por sus lesiones y habiendo mandado el caso para la publicación en el blog durante el receso del mes de agosto y que adicionalmente aparecieron otras lesiones cutáneas mas indicativas de psoriasis decidimos tratarla con Embrel (etanercept) a dosis bajas: 25ms 2veces por semana y para nuestra sorpresa y satisfacción la paciente ha evolucionado con gran mejoría de sus lesiones más sin embargo hemos también incorporado las recomendaciones del tratamiento tópico indicado por Uds. y esperamos continuar viendo los resultados; de nuevo, muchas gracias.
Rafaela J Sierra
Valencia Venezuela.
Octubre 5, 2009, Guillermo Planas Girón, Comentó:
Interesante caso que presenta Rafaela Josefina sobre esta lesión eritemato-pápulo-verrugosa, con patrón zosteriforme, cuyo diagnóstico en ocasiones es realmente difícil precisar, porque tanto la psoriasis zosteriforme o zoniforme, como el ILVEN, presentan características tanto clínicas como histológicas si no similares, algunas veces coincidentes,
De una vez podríamos descartar Liquen estriado (LE) que es un Dx. diferencial con el nevus epidérmico verrugoso lineal ya que este último es más aparatoso y carece de infiltrado liquenoide como se observa en LE.
Con la psoriasis zoniforme, el ILVEN presenta características en común: hiperqueratosis con focos de paraqueratosis, acantosis moderada con elongación y engrosamiento de las redes de crestas, apariencia “psoriasiforme”, papilomatosis, la ortoqueratosis alternante con paraqueratosis, así como la ausencia y engrosamiento , también alternante de la granulosa, pueden ser vistas en Psoriasis, así como ocasionalmente los microabscesos de Munro pueden ser encontrados igualmente en nevus epidérmico verrugoso lineal irritado.
Hay un signo histológico muy sutil y que observamos en las fotos histológicas que nos presenta la ponente, que es el adelgazamiento del plato subpapilar que es típico de psoriasis y quizás la presencia de microabscesos neutrofílicos en la córnea, haciendo la salvedad que ocasionalmente pueden verse en nevus epidérmico verrugoso lineal irritado.
Me inclinaría levemente hacia psoriasis zoniforme y le indicaría un curso controlado con bajas dosis de Mtx.
Un saludo cordial
Dr. Guillermo Planas Girón
Caracas-Venezuela