PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
En esta edición:
- Respuesta al caso: Paciente femenina de 52 años, con antecedentes familiares de Melanoma Maligno (Edición 247)
- Caso nuevo: Nevus melanocítico congénito en región geniana izquierda
Respuesta al caso: Paciente femenina de 52 años, con antecedentes familiares de Melanoma Maligno (Edición 247):
Dermatopatología evaluada por la Dra. Katrina Fernández
HALLAZGOS MICROSCOPICOS:
Corte histológico de piel. Hiperqueratosis propia de la zona de toma de la muestra. Acantosis. Presencia aislada de cestas névicas a nivel de la punta de las redes de cresta. En dermis, presencia de cestas névicas alternando con melanocitos de citoplasma estrellado y citoplasma densamente pigmentado; estos se disponen entre fibras de colágeno.
DIAGNOSTICO:
Nevus combinado (nevus azul + nevus melanocítico intradérmico).
Bordes libres.
DISCUSIÓN:
En este caso el pigmento observado en las crestas correspondía al componente profundo del nevus azul, esta característica dermatoscópica fue la que me motivó a extirpar la lesión y aun cuando no hubo displasia me siento conforme de extirpar una lesión melanocítica con un componente de nevus azul en piel de planta en una paciente con antecedentes familiares de melanoma.
Caso nuevo:
Nevus melanocítico congénito en región geniana izquierda
Paciente femenina a de 22 años, natural y procedente de Caracas, con antecedentes familiares de Melanoma Maligno (primo hermado de 22 años), quien consulta por presentar nevus melanocítico congénito en región geniana izquierda que ha crecido en los últimos meses y además a presentado prurito en el área de la lesión.
A la dermatoscopia se aprecia un patrón homogéneo en el centro, se puede identificar una red de pigmento en la preiferia que en algunas áreas luce irregular, además glóbulos marrones y proyecciones en rama en el límite exterior de la lesión.
¿Como interpretaría usted esta dermatoscopia y cual sería su conducta?
Dco: Nevus compuesto.
Tratamiento: Afeitado-biopsia. Tratamiento de la base con làser de Erbium.
Un abrazo,
Vito Abrusci
Estimado Dr. López: Aunque parezcan impertinentes las preguntas que con todo respeto voy a formular, voy a tratar de hacerlo bajo la lógica y la experiencia dermatológica acumulada.
1) Será necesario realmente hacer una dermatoscopia en una lesión melanocítica que a todas luces se presenta como lesión nodular, de unos 5-6 mm. de diámetro, con bordes muy bien delimitados , salvo unas 2 espículas de pigmento que sobresalen, una sola tonalidad de pigmento, de supuesto origen congénito y que claramente impresiona como una lesión melanocítica tipo nevus compuesto o intradérmico.
Si nos vamos a guiar por los datos de que «ha crecido recientemente y experimenta prurito», y «tiene el antecc. de MM familiar», pués de todos modos se le va a resecar quirúrgicamente, pero creo que para tomar esa decisión, no debemos guiarnos por la dermatoscopia, sino por la clínica que en este caso considero suficiente.
2) Mi conducta sería extirparlo quirúrgicamente, sobre todo por los datos aportados por el paciente y que «encomillé» anteriormente, y así disipar el fantasma de MM que seguramente estará rondando en la familia y creando incertidumbre al paciente y sus allegados. De este modo contaremos con la pieza quirúrgica «in toto» para ser examinado por el patólogo.
Para los que disponen de Laser, se pueden utilizar otras técnicas como la señalada por Vito, pero probablemente quedaran restos del componente melanocítico que no sabemos hasta que profundidad puede alcanzar. No parece el caso, porque es bastante exofítico, pero estos nevus pueden alcanzar la grasa y ese material restante ya no podrá ser examinado por el patólogo, porque ha sido tratado con laser.
3) Considere este planteamiento como una reflexión muy personal, sin ánimo de causar polémica.
Un saludo cordial
Dr. Guillermo Planas Girón
Ccs-Venezuela
La dermatoscopía es una técnica in vivo, no invasiva, barata, que ofrece una nueva visión de la morfología clínica de las estructuras pigmentadas de la epidermis, de la unión dermoepidérmica y de la dermis papilar.
Esta técnica mejora la sensibilidad y la especificidad para el diagnóstico clínico de tumores pigmentados.
La importancia de lograr este diagnostico se basa en la necesidad de una detección precoz del melanoma; pero también la dermatoscopía facilita el reconocimiento de lesiones cutáneas pigmentadas no melanomas como el epitelioma basocelular pigmentado, angiomas y queratosis seborreica, dermatofibroma, etc.
Esto permite muchas veces evitar la escisión inútil y/o agresiva de un nevo completamente benigno.
Hay que tener en cuenta que todos los trabajos muestran un aumento de la sensibilidad en el diagnóstico de melanoma en relación al examen clínico, en dermatólogos entrenados que trabajan dentro de centros especializados con experiencia en dermatoscopia.
Considerando la evidencia científica disponible, sería recomendable que los dermatólogos realizaran un esfuerzo para incorporar esta herramienta tan útil a la práctica clínica diaria.
Podemos concluir que por los estudios disponibles en la literatura dermatológica que la dermatoscopia realizada por el dermatólogo es una técnica más precisa que el examen clínico, de utilidad tanto para el diagnóstico precoz como para reducir las intervenciones en lesiones benignas.
.En relación al diagnostico del presente caso es muy posible que se trate realmente de un nevo melanocitico compuesto o intradérmico, pero, ustedes recuerdan los casos anteriores presentado por Miguel López en donde la ayuda de la dermatoscopia fue evidente. El problema de esta técnica es que hay que hacerla todos los días y varias veces al día.
Rolando Hernández Pérez
Barinas/venezuela
Para mi la dermatoscopia nunca será el sustituto de la clínica o de la patología. Es evidente que utilizando buenos criterios clínicos podriamos manejar correctamente la mayoría de nuestros casos. Ahora bien, también es verdad que con esta técnica nuestra capacidad de diagnóstico de melanoma maligno mejora entre un 5 y un 30%, de acuerdo a la experiencia y formación del clínico. Hay algunos aspectos dermatoscópicos de esta lesión que son muy interesantes y que discutiré al resolver el caso.
Atentamente y agradecido por sus comentarios
Miguel López
Afeitado-biopsia????