PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Presentado por:
José R. Sardi B.
Solano Marialejandra
Nisa Valentina Morante.
Elizabeth Ball.
Servicio de Dermatología del Hospital Universitario de Caracas
EDAD 48 años. SEXO Masculino.
Motivo de consulta: Tumor en planta de pie izquierdo de 2 años de evolución
Estimados Drs me gustaría saber que tipo de cirugía realizaron y que estudios solicitaron para valorar la extension tumoral.
Otra pregunta : que antecedentes tiene el paciente y tipificaron HPV?
Respondemos a Carolina Marchesi: Se practicó exéresis amplia hasta la aponeurosis plantar a nivel del calcaneo, previamente habíamos confeccionado un «colgajo retardado» en la cara interna de la pierna contralateral con el objeto de practicar un «colgajo cruzado de pierna». Se practicaron los exámenes rutinarios de laboratorio preoperatorios, rx. pulmonar, eco abdómino pélvico e ínguino crural izquierdo. no tenia antecedentes de relevancia en relación a la neoplasia y no se realizó tipificación de VPH.
Gracias por su interés.
Dr. José R. Sardi B.
Dermatólogo. Caracas.
JR: Tenía cierto tiempo que no veía ésta técnica de «Colgajo retardado» y «colgajo cruzado» para reparar defectos de resecciones de neoplasias. Será que se ha abandonado o simplemente se recurre a él cuando se requiera ?. Serías tan amable de explicarnos el significado de «colgajo retardado» y cuánto tiempo debe permanecer el paciente con el colgajo cruzado, posición que obviamente debe resultar sumamente incómoda para el paciente, no obstante que debe estar consciente de que lo que se está reparando es un tumor maligno, aunque sea bien diferenciado y de lenta evolución, pero progresivo al fin.
He visto este tipo de colgajo, creo que hasta presentado por tí, en la reparación de tumores de gran volumen preauriculares y auriculares, a manera de bypass con tejido proveniente (zona dadora) de la región retroauricular, cabalgando sobre en borde libre del pabellón auricular.
Un saludo cordial
Dr. Guillermo Planas Girón
Caracas-Venezuela
Excelente reconstrucciòn….como siempre.
felicitaciones,
Vito Abrusci
En este caso, lo importante fue la localización de la neoplasia, la región plantar del talón. No por el peligro de eventuales metástasis, ya que es una neoplasia con características especiales. En la región plantar del talón se soporta todo el peso del cuerpo, uno no puede colocar un simple injerto de piel, por más grueso que éste sea, primero, por la posibilidad de que no «pegue», y segúndo por que resultará imposible deambular con esa «telita» en esa zona. La piel en esa área es muy gruesa y tiene un almoadillado subepidérmico corpulento, para soportar muy bien los avatares de la condición bípeda. Entonces solo queda cubrir el área con piel gruesa, con panículo adiposo, y eso se obtiene de un préstamo distante y de la región contralateral (pierna o muslo). Hay que conversarlo mucho con el paciente, explicarle que es la única opción, y que se resigne al martirio de estar inmovilizado por tres semanas, hay que ver lo molesto que resulta. Y mucho regaño, pues en los casos en que lo he usado, el enfermo luego de una semana empieza a tornarse fastidioso, y con razón. Los moldes para la inmovilización que yo he usado fueron férulas de yeso abiertas, con mucho algodón con el fin de preservar las protuberancias óseas del roce y de la presión. En cuanto al retardo del préstamo, éste consiste en tallar un colgajo, en el caso que nos ocupa, ancho y grueso, hasta la aponeurosis muscular, y luego reposicionarlo de inmediato en su lecho, con el fin de inducir la formación de neovasos, y así facilitar la viabilidad del colgajo, no siempre es menester hacerlo, pero produce seguridad. En un segundo tiempo, generalmente a la semana, se reseca la neolpasia, y nuevamente separamos la piel, y es cuando colocamos el talón debajo del colgajo,para cubrir el defecto. Recuerden que la vascularización por debajo de la rodilla es deficitaria, y a mayor edad hay más peligro de necrosis.
Dr. José R. Sardi B.
Dermatólogo. Caracas.
Gracias JR. Muy buenos resultados. Felicitaciones.
Dr. Guillermo Planas Girón
Ccs-Vzla.
Dr. Sardi
Lo felicito por su presentacion. Yo atiendo a un paciente con el mismo diagnostico solo que, aparte, es diabetico y sinceramente no se muy bien que hacerle por lo tanto le agradecería me sugiriese algo.
Atentamente.
José María Verduzco
José María, hay que resecarlo.
Dr. José R. Sardi B.
Dermatólogo. Caracas.
Dr. Sardi
Muchas gracias por su opinion, por lo tanto haremos, como se dice «de tripas corazòn» y procederemos a extirparlo. Luego le cuento como resultò.
Saludos.
Rafael; yo soy «negao» pá la cirugía. en lo que vós sos el maestro, y todos nos ayudamos para hacer la mejor educación… sólo quiero destacar como clínico gomoso por las cosa histológicas de las enfermedades cutáneas, lo que muestran las bellas histologías de tu caso… la queratinización temprana… esas perlas, especialmente de la foto 5… eso soporta lo bien conocido del carcinoma cuniculatum y todos los verrucosos… de acuerdo con la clasificación de Broders, se comportan como benignos.
Un saludo.
Jairo Mesa Cock.
Manizales, Colombia
ver queratinización temprana, es signo de benignidad,
Jairo
y todo ese gran infiltrado inflamatorio alrededor de las perla, significa que la inmunología del hombrecito, se defiende…
Jairo
Jairo:
concuerdo contigo y te puedo garantizar que Sardi tambièn.
Somos negados pa’ la cirug’a cuando la consideramos innecesaria….pero cuando no hay alternativas clìnicas que puedan resolver el caso y la lesiòn tiene que ser tratada porquè la lesiòn benigna se puede seguir «comiendo el pie» pues hay que recurrir a lo ùnico que pueda resolver el problema.
Hay alguna posibilidad que esa lesiòn mejore desde el punto de vista clìnico o involucione debido al hecho de que la inmunologìa se estè defendiendo?. La respuesta es no. La inmunologìa està tratando de hacer lo imposible, pero en imposible se quedarà la cosa.
Recordemos tambièn que en infinidad de lesiones benignas o malignas y en tantas lesiones inflamatorias encontramos un gran infiltrado inflamatorio alrededor y sin fàrmacos tòpicos o sistèmicos o sin cirugìa, el problema puede no solo persistir, sino empeorar, exàctamente como en este caso.
Estoy casi seguro que el mensaje que Jairo quiere dejar es que casos dificilìsimos no debeb ser manejados por dermatòlogos no expertos en cirugìa compleja como lo es Josè Sardi.
Un abrazo,
Vito Abrusci
NO VITO, yo no soy nada complejo, todo lo contrario, de lo más simple.
Dr. José R. Sardi B.
Dermatólogo. Caracas.
«…. casos dificilìsimos no deben ser manejados por dermatòlogos no expertos en cirugìa compleja como lo es Josè Sardi».
Dije que Josè Sardi era complejo o que es capaz de realizar cirugìas complejas?
Un abrazo,
Vito Abrusci
Dr. Sardi
caso muy interesante, !mis felicitaciones y mis respetos para Usted !,realmente es de mucha ensenanza compartir la pagina,le agradezco que comparta su valiosa experiencia con uno. Y de paso quiero agradecer a los Doctores de la editoria el que me envien Dermatologia Latinoamericana . GRACIAS.!
Dr. Sardi.
aprovecho su espacio para comentarle ,que tengo una copia de publicacion de Usted sobre papulosis bowenoide experiencia de 12 casos visto en el hosp. universitario de Caracas,serv. de Derma. Digame por favor el anio de esta publicacion,estoy haciendo un trabajo e inclui su cita bibliografica.
Gracias! ,Disculpen los companeros este atrevimiento,(pero necesito la fecha ).
Reciba Mis respetos y Admiracion !.
Aprovecho tambien para agradecer al comite editorial
por tomarme en cuenta y compartir Dermatologia latinoamericana .,es interesante y de mucho aprendizaje no importa cuantos anos tenga uno de experiencia,siempre se aprende!. tengo 25 a. de dermatologa. GRACIAS,DR. SARDI,
San Luis. Sonora ( Mexico)
Quiero solo rectificar, PIEL LATINOAMERICANA .
como titulo de la pagina,en lugar de dermatologia latinoamericana .
saludos .Sonora Mexico.
Para la Dra. María A. Correa A: la referencia a que hace referencia es: Sardi,J.R.,Arevalo,C.,Reyes,O.:Papulosis bowenoide de los genitales.(casos observados en el Servicio de dermatología del Hospital Universitario de Caracas).Derm.Venez.1985;23(3-4):39-46.
Dr. Sardi.
GRACIAS ! ,por proporcionarme la informacion que necesitaba.
Saludos de Sonora, Mexico.