PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Enviado por Ana Pulido (Residente de 2do año)
Instituto de Biomedicina. Hospital Vargas, Caracas Venezuela
Paciente de 23 años acude a nuestro hospital por una placa hiperpigmentada irregular asintomática con una superficie muy levemente verrugosa con discreta hipertricosis localizada en hombro derecho, parte anterior del tórax . Se hace más notoria con la exposición solar. El paciente acude para preguntarnos nuestra opinión para hacerse un tatuaje que pueda camuflajearlo
No le tome foto clínica
¿Habría un problema si se hiciera el tatuaje?
Jamás aconsejaría hacer un tatuaje sobre un nevus. Creo que la posición del dermatólogo al respecto debe ser inflexible, al igual que cuando nos preguntan de hacer tatuajes sobre cicatrices. Ya son múltiples los reportes de cáncer de piel sobre tatuajes en piel normal y sin lesiones; existen varios reportes de melanomas sobre nevus que fueron tatuados. Les recomiendo esta literatura:
Malignant melanoma in a tattoo: case report and review of the literature. Melanoma Res. 2006;16(4):375-6
De acurdo con Susana, no recomendamos tatuajes sobre nevus.
Saludos:
Rolando Hernández Pérez
Barinas/Venezuela
Yo tampoco, pero con que evidencia en el Nevus de Becker?
William.
De acuerdo con Susana, Rolando y William en no recomendar el tatuaje, pero al igual que William me pregunto ¿con que evidencia?, ya que no conozco trabajos de incidencia de melanoma maligno sobre nevus de Becker, mas aún el nevus de Becker, histogeneticamente lo que ocurre es un aumento del numero de melanosomas en melanocitos maduros, no hamartomatosos
De acuerdo con todos,sin embargo,las tatuajes no son considerados como factores de riesgo, muy pocos casos de Melanoma en un tatuaje se describen en la literatura.
Dr. Piquero se de un trabajo con 9 casos en la literatura, Fehr B, Panizzon RG, Schnyder UW (1991). «Becker’s nevus and malignant melanoma». Dermatologica 182 (2): 77–80.
Muy bueno el comentario de la Dr. Susana.
Malignant melanoma in a tattoo: case report and review
of the literature
Andrea Paradisi, Rodolfo Capizzi, Clara De Simone, Barbara Fossati,
Ilaria Proietti and Pier Luigi Amerio
Tattooing is a fairly widespread practice worldwide, despite
the trauma it entails and the potentially toxic pigments it
employs. Several benign and malignant lesions have
been described in relation to tattoos, including verrucae,
granulomas, basal cell and squamous cell carcinoma.
Overall, only 10 cases of malignant melanoma in tattoos
are reported in the English literature. We describe a
malignant melanoma that developed on a nevus on
which a tattoo had been made. The possible pathogenetic
relationship between malignant melanoma and tattoos
is also discussed. Melanoma Res 16:375–376 _c 2006
Lippincott Williams & Wilkins.
Melanoma Research 2006, 16:375–376
Keywords: malignant melanoma, tattoo
Department of Dermatology, Catholic University of the Sacred Heart, Rome, Italy
Correspondence and requests for reprints to Andrea Paradisi, MD, Department
of Dermatology, Catholic University of the Sacred Heart, Rome. Largo A. Gemelli,
8 – 00192, Rome, Italy
Introduction
Tattooing is a fairly widespread practice worldwide,
despite the trauma it entails and the potentially toxic
pigments it employs. Allergic reactions as well as benign
and malignant lesions have been described in relation to
tattoos, including verrucae, granulomas, basal cell and
squamous cell carcinoma [1]. Overall, only 10 cases of
malignant melanoma in tattoos are reported in the
English literature. We describe one that developed on a
nevus on which a tattoo had been made.
Case report
A 36-year-old Caucasian man presented to our clinic with
a 1–1.5 cm brown-black lesion within a large dark-blue
tattoo on the left scapular region (Fig. 1). The lesion was
painless and had a smooth surface and irregular borders.
The tattoo had been made 10 years previously and
encompassed a small melanocytic nevus that the patient
remembered seeing for many years. Over the previous
year, the lesion had doubled in size and changed from a
round shape to one with notched and irregular borders. In
the previous month, it had become increasingly itchy,
although without bleeding or ulceration. The patient had
a history of outdoor recreational and occupational
ultraviolet exposure but denied ever sustaining sunburns
in the affected area. Family history was negative for
melanoma or atypical nevus syndrome, and the patient
was otherwise fit and healthy. No axillary, inguinal or
other lymphadenopathy was noted. Dermoscopic examination
showed an atypical pigment network, irregular
globules, regression structures and greyish blue areas
(Fig. 2). The excisional biopsy showed the lesion to be a
Clark level III malignant melanoma with a Breslow
thickness of 0.3mm. Blood chemistry, electroencephalogram,
chest X-rays, and liver and lymph node ultrasound
were normal. A second excision with 1 cm free margin was
carried out.
Literature review
The rising incidence of melanoma in the last few decades
has led researchers to focus on risk factors; however,
tattoos are not considered as risk factors and very few
cases of melanoma in a tattoo are described in the
literature.
The first reported case of malignant melanoma in a tattoo
(made with indelible pencil on the forehead of a 9-yearold
boy) dates from 1938 [2]. In 1969, Kirsch [3]
described a right arm malignant melanoma with an
axillary metastasis 27 years after tattooing. Another
man, aged 55 years, noted a lesion in a mercury–cadmium
pigment tattoo made on the arm about 5 years previously
[4]. In two further cases, the lesion arose at the sites of
tattoos marking radiotherapy fields [5]. One patient
developed a Clark level III malignant melanoma on a
tattoo on the border of the left tangential chest wall field
2 years after radiation therapy for metastatic breast
cancer, and a man developed two separate metastatic
melanoma nodules at the tattoo sites after radiation
therapy for Hodgkin’s disease. Lee [6] described a
primary melanoma in a blue tattoo of the anterior chest
wall in a young man. Three cases in young adults (aged
36, 47 and 44 years, respectively) involved the back
(Breslow thickness of 1.15mm), abdomen (0.75 mm)
and forearm (0.9 mm) [1,7,8]. The latest reported case
regards a superficially spreading malignant melanoma
(depth 0.92 mm) on a large left scapular tattoo in a
26-year-old man [9].
The pathogenesis of melanomas developing at tattoo
sites is unknown. Those occurring in radiotherapy tattoos
may be explained by co-carcinogenic effects of Indian
marking ink and radiation [5]. The mercury–cadmium
dye used for marking radiotherapy fields elicits a photoallergic
reaction due to the red pigment that has been
suggested to be a factor in melanoma development [6].
Melanomas arising in decorative tattoos, given their
extremely low incidence, are however more likely to be
coincidental [8].
Obviously, the trauma involved in the making of a tattoo
could also play a role, although recent studies do not
seem to support an association between single or
repeated trauma and melanoma formation [10]. A review
of the literature showed that all the tattoos in which a
melanoma arose were on ultraviolet exposed or intermittently
exposed body areas, that is forehead, arm, trunk
and back. Thus, exposure to ultraviolet and ionizing
radiation can also reasonably contribute to the development
of melanoma.
Finally, to avoid an erroneous initial diagnosis the
possibility of the tattoo pigment migrating to regional
nodes should be considered when the sentinel lymph
node is clinically suspicious for melanoma [11].
References
1 Soroush V, Gurevitch AW, Peng SK. Malignant melanoma in a tattoo:
case report and review of the literature. Cutis 1997; 59:111–112.
2 Sharlit H. Melanoma caused by indelible pencil. Arch Dermatol 1938;
37:301–306.
3 Kirsch N. Malignant melanoma developing in a tattoo. Arch Dermatol 1969;
99:596–598.
4 Wolfort FC, Hoopes JE, Filtzer HS, Cochran TC. Superficial melanoma in a
tattoo. Br J Plastic Surg 1974; 27:303–304.
5 Bartal AH, Cohen Y, Robinson E. Malignant melanoma arising at tattoo sites
used for radiotherapy field marking. Br J Radiol 1980; 53:913–914.
6 Lee YT, Craig JR. Melanoma in a tattoo of the breast. J Surg Oncol 1984;
25:100–101.
7 Kircik L, Armus S, van den Broek H. Malignant melanoma in a tattoo.
Int J Dermatol 1993; 32:297–298.
8 Khan IU, Moiemen NS, Firth J, Frame JD. Malignant melanoma disguised
by a tattoo. Br J Plast Surg 2000; 53:359.
9 Stinco G, De Francesco V, Frattasio A, Quinkenstein E, Patrone P. Malignant
melanoma in a tattoo. Dermatology 2003; 206:345–346.
10 Kaskel P, Kind P, Sander S, Peter RU, Kra¨hn G. Trauma and melanoma
formation: a true association? Br J Dermatol 2000; 143:749–753.
11 Moehrle M, Blaheta HJ, Ruck P. Tattoo pigment mimics positive sentinel
lymph node in melanoma. Dermatology 2001; 203:342–344.
Ojo con como se interpretan los títulos de las publicaciones.
El artículo por Fehr, B et al en Dermatologica (1991) reporta la asociacion de Becker’s Nevus con Melanoma. Pero en ese reporte solamente un paciente tuvo su melanoma dentro del confin de su nevo de Becker.
Por PubMed no hay ningún otro artículo asociando las dos entidades. Con algo de malicia uno podría concluir que el nevus de Becker proteje de melanomas.
Sacudiendo el sarcasmo, este grupo Suizo identificó 9 casos de pacientes con nevus de Becker asociados a melanomas (de nuevo, 8 fuera del nevo -5 «cerca» y solo 1 sobrepuesto).
Desde el punto de vista del riesgo de desarrollar un melanoma en uno de estos nevus, sigo pensando que es insignificante.
Lo del melanoma en tatuajes es harina de otro costal; con lo frecuente que son los tatuajes debiera haber mayor casuística de la asociación. Aunque con la que hay me basta. Personalmente he visto casos de carcinomas espinocelulares en tatuajes, y he visto fotos de melanomas en tatuajes. Creo que los últimos ocurrieron porque el tatuaje fue colocado encima de una lesión melanómica en incipiencia.
Pero, no le pierdo el respeto al asunto y no le recomiendo a nadie colocarse un tatuaje sobre ninguna lesión de piel, ni siquiera sobre una queratosis seborréica o algo así de banal. No olvidemos los reportes de asociaciones con sífilis, VIH, hepatitis, etc.
Es más no les recomiendo el tatuaje ni siquiera sobre piel normal. Anticuado!, me dirán ustedes. Pero es que aunque algunos tatuajes se ven muy artísticos recién puestos, casi todos se ven horribles al pasar no más de una década. Debo confesar que a veces se ven sexy en las hijas y segundas esposas de otros.
Finalmente, y para no ser tildado de moralista fanático, les reporto lo opuesto; un paciente mio, con tatuajes de tinta negra cubriéndole el 50% de los brazos, solo tenía queratosis actínicas en los espacios sin tatuar; el tatuaje le había servido de foto-protección!
William.
Muy interesante todos los comentarios. Tambien pense al leer el caso en el riesgo de queloide en el area anterior del torax y hombro al tatuar. Creo que el paciente lo que busca es una solucion estetica y debemos ofrecerle alternativas que el no conozca pero nosotros como especialistas si, soluciones tales como el laser o la cirugia
Saludos
Dra Vanesa Piquero
El grupo de estudio cooperativo sobre el estudio de melanomas, que ha estudiado todas las variables posibles asociadas a nevus, jamàs a asomado que haya asociaciòn alguna con nevus de Becker y MM (y vaya que si han estado pendiente sobre todo con los nevuss y MM).
Estoy de acuerdo con William:
Creo firmemente ademàs que si se hacen estudios se encontarà tambièn que hay melanomas en motociclistas, patinadores, comedores de lumpias, instaladores de aire acondicionado y vendedores de perros calientes y en pacientes con verrugas virales, angiomas, queratosis seborreicas, y queatodermia punctata, sin que haya asociaciòn entre una cosa y otra, solo coincidencia.
Pero eso no significa que haya alguna asociaciòn entre lo que hacen o que por coincidencia le haya aprecido un MM.
Asì como hay gente que pudiera publicar cosas muy interesantes todas las semanas y no lo hace, hay gente que todas las semanas se inventa cualquier pistolada que publicar.
Vito Abrusci
Es un buen consejo Dr. Abramovits y Dr. Abrusci, en la literatura médica se publica de todo, con los anos, uno aprende diferenciar entre lo importante de lo casual.
Gracias a la Dra. Ana por este curioso y casual caso.