250 – Consulta a un Colega Nº7: Nevus de Melanosis neviforme o nevus de Becker enmascarado con tatuaje

Enviado por Ana Pulido (Residente de 2do año)
Instituto de Biomedicina. Hospital Vargas, Caracas Venezuela

Paciente de 23 años acude a nuestro hospital  por una placa hiperpigmentada irregular asintomática con una superficie muy levemente verrugosa con discreta hipertricosis localizada en  hombro derecho, parte anterior del tórax . Se hace más notoria con la exposición solar. El paciente acude para preguntarnos nuestra opinión para hacerse un tatuaje que pueda camuflajearlo

No le tome foto clínica

¿Habría un problema si se hiciera el tatuaje?

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Mesa de redacción de Piel Latinoamericana. Donde recibimos casos, aportes e información de interés para la comunidad latinoamericana dermatólogica

10 comentarios

  1. Jamás aconsejaría hacer un tatuaje sobre un nevus. Creo que la posición del dermatólogo al respecto debe ser inflexible, al igual que cuando nos preguntan de hacer tatuajes sobre cicatrices. Ya son múltiples los reportes de cáncer de piel sobre tatuajes en piel normal y sin lesiones; existen varios reportes de melanomas sobre nevus que fueron tatuados. Les recomiendo esta literatura:
    Malignant melanoma in a tattoo: case report and review of the literature. Melanoma Res. 2006;16(4):375-6

  2. De acurdo con Susana, no recomendamos tatuajes sobre nevus.
    Rolando Hernández Pérez

  3. Yo tampoco, pero con que evidencia en el Nevus de Becker?

  4. De acuerdo con Susana, Rolando y William en no recomendar el tatuaje, pero al igual que William me pregunto ¿con que evidencia?, ya que no conozco trabajos de incidencia de melanoma maligno sobre nevus de Becker, mas aún el nevus de Becker, histogeneticamente lo que ocurre es un aumento del numero de melanosomas en melanocitos maduros, no hamartomatosos

  5. De acuerdo con todos,sin embargo,las tatuajes no son considerados como factores de riesgo, muy pocos casos de Melanoma en un tatuaje se describen en la literatura.
    Dr. Piquero se de un trabajo con 9 casos en la literatura, Fehr B, Panizzon RG, Schnyder UW (1991). «Becker’s nevus and malignant melanoma». Dermatologica 182 (2): 77–80.
    Muy bueno el comentario de la Dr. Susana.

  6. Malignant melanoma in a tattoo: case report and review
    of the literature
    Andrea Paradisi, Rodolfo Capizzi, Clara De Simone, Barbara Fossati,
    Ilaria Proietti and Pier Luigi Amerio
    Tattooing is a fairly widespread practice worldwide, despite
    the trauma it entails and the potentially toxic pigments it
    employs. Several benign and malignant lesions have
    been described in relation to tattoos, including verrucae,
    granulomas, basal cell and squamous cell carcinoma.
    Overall, only 10 cases of malignant melanoma in tattoos
    are reported in the English literature. We describe a
    malignant melanoma that developed on a nevus on
    which a tattoo had been made. The possible pathogenetic
    relationship between malignant melanoma and tattoos
    is also discussed. Melanoma Res 16:375–376 _c 2006
    Lippincott Williams & Wilkins.
    Melanoma Research 2006, 16:375–376
    Keywords: malignant melanoma, tattoo
    Department of Dermatology, Catholic University of the Sacred Heart, Rome, Italy
    Correspondence and requests for reprints to Andrea Paradisi, MD, Department
    of Dermatology, Catholic University of the Sacred Heart, Rome. Largo A. Gemelli,
    8 – 00192, Rome, Italy

    Tattooing is a fairly widespread practice worldwide,
    despite the trauma it entails and the potentially toxic
    pigments it employs. Allergic reactions as well as benign
    and malignant lesions have been described in relation to
    tattoos, including verrucae, granulomas, basal cell and
    squamous cell carcinoma [1]. Overall, only 10 cases of
    malignant melanoma in tattoos are reported in the
    English literature. We describe one that developed on a
    nevus on which a tattoo had been made.
    Case report
    A 36-year-old Caucasian man presented to our clinic with
    a 1–1.5 cm brown-black lesion within a large dark-blue
    tattoo on the left scapular region (Fig. 1). The lesion was
    painless and had a smooth surface and irregular borders.
    The tattoo had been made 10 years previously and
    encompassed a small melanocytic nevus that the patient
    remembered seeing for many years. Over the previous
    year, the lesion had doubled in size and changed from a
    round shape to one with notched and irregular borders. In
    the previous month, it had become increasingly itchy,
    although without bleeding or ulceration. The patient had
    a history of outdoor recreational and occupational
    ultraviolet exposure but denied ever sustaining sunburns
    in the affected area. Family history was negative for
    melanoma or atypical nevus syndrome, and the patient
    was otherwise fit and healthy. No axillary, inguinal or
    other lymphadenopathy was noted. Dermoscopic examination
    showed an atypical pigment network, irregular
    globules, regression structures and greyish blue areas
    (Fig. 2). The excisional biopsy showed the lesion to be a
    Clark level III malignant melanoma with a Breslow
    thickness of 0.3mm. Blood chemistry, electroencephalogram,
    chest X-rays, and liver and lymph node ultrasound
    were normal. A second excision with 1 cm free margin was
    carried out.
    Literature review
    The rising incidence of melanoma in the last few decades
    has led researchers to focus on risk factors; however,
    tattoos are not considered as risk factors and very few
    cases of melanoma in a tattoo are described in the
    The first reported case of malignant melanoma in a tattoo
    (made with indelible pencil on the forehead of a 9-yearold
    boy) dates from 1938 [2]. In 1969, Kirsch [3]
    described a right arm malignant melanoma with an
    axillary metastasis 27 years after tattooing. Another
    man, aged 55 years, noted a lesion in a mercury–cadmium
    pigment tattoo made on the arm about 5 years previously
    [4]. In two further cases, the lesion arose at the sites of
    tattoos marking radiotherapy fields [5]. One patient
    developed a Clark level III malignant melanoma on a
    tattoo on the border of the left tangential chest wall field
    2 years after radiation therapy for metastatic breast
    cancer, and a man developed two separate metastatic
    melanoma nodules at the tattoo sites after radiation
    therapy for Hodgkin’s disease. Lee [6] described a
    primary melanoma in a blue tattoo of the anterior chest
    wall in a young man. Three cases in young adults (aged
    36, 47 and 44 years, respectively) involved the back
    (Breslow thickness of 1.15mm), abdomen (0.75 mm)
    and forearm (0.9 mm) [1,7,8]. The latest reported case
    regards a superficially spreading malignant melanoma
    (depth 0.92 mm) on a large left scapular tattoo in a
    26-year-old man [9].
    The pathogenesis of melanomas developing at tattoo
    sites is unknown. Those occurring in radiotherapy tattoos
    may be explained by co-carcinogenic effects of Indian
    marking ink and radiation [5]. The mercury–cadmium
    dye used for marking radiotherapy fields elicits a photoallergic
    reaction due to the red pigment that has been
    suggested to be a factor in melanoma development [6].
    Melanomas arising in decorative tattoos, given their
    extremely low incidence, are however more likely to be
    coincidental [8].
    Obviously, the trauma involved in the making of a tattoo
    could also play a role, although recent studies do not
    seem to support an association between single or
    repeated trauma and melanoma formation [10]. A review
    of the literature showed that all the tattoos in which a
    melanoma arose were on ultraviolet exposed or intermittently
    exposed body areas, that is forehead, arm, trunk
    and back. Thus, exposure to ultraviolet and ionizing
    radiation can also reasonably contribute to the development
    of melanoma.
    Finally, to avoid an erroneous initial diagnosis the
    possibility of the tattoo pigment migrating to regional
    nodes should be considered when the sentinel lymph
    node is clinically suspicious for melanoma [11].
    1 Soroush V, Gurevitch AW, Peng SK. Malignant melanoma in a tattoo:
    case report and review of the literature. Cutis 1997; 59:111–112.
    2 Sharlit H. Melanoma caused by indelible pencil. Arch Dermatol 1938;
    3 Kirsch N. Malignant melanoma developing in a tattoo. Arch Dermatol 1969;
    4 Wolfort FC, Hoopes JE, Filtzer HS, Cochran TC. Superficial melanoma in a
    tattoo. Br J Plastic Surg 1974; 27:303–304.
    5 Bartal AH, Cohen Y, Robinson E. Malignant melanoma arising at tattoo sites
    used for radiotherapy field marking. Br J Radiol 1980; 53:913–914.
    6 Lee YT, Craig JR. Melanoma in a tattoo of the breast. J Surg Oncol 1984;
    7 Kircik L, Armus S, van den Broek H. Malignant melanoma in a tattoo.
    Int J Dermatol 1993; 32:297–298.
    8 Khan IU, Moiemen NS, Firth J, Frame JD. Malignant melanoma disguised
    by a tattoo. Br J Plast Surg 2000; 53:359.
    9 Stinco G, De Francesco V, Frattasio A, Quinkenstein E, Patrone P. Malignant
    melanoma in a tattoo. Dermatology 2003; 206:345–346.
    10 Kaskel P, Kind P, Sander S, Peter RU, Kra¨hn G. Trauma and melanoma
    formation: a true association? Br J Dermatol 2000; 143:749–753.
    11 Moehrle M, Blaheta HJ, Ruck P. Tattoo pigment mimics positive sentinel
    lymph node in melanoma. Dermatology 2001; 203:342–344.

  7. Ojo con como se interpretan los títulos de las publicaciones.
    El artículo por Fehr, B et al en Dermatologica (1991) reporta la asociacion de Becker’s Nevus con Melanoma. Pero en ese reporte solamente un paciente tuvo su melanoma dentro del confin de su nevo de Becker.
    Por PubMed no hay ningún otro artículo asociando las dos entidades. Con algo de malicia uno podría concluir que el nevus de Becker proteje de melanomas.
    Sacudiendo el sarcasmo, este grupo Suizo identificó 9 casos de pacientes con nevus de Becker asociados a melanomas (de nuevo, 8 fuera del nevo -5 «cerca» y solo 1 sobrepuesto).
    Desde el punto de vista del riesgo de desarrollar un melanoma en uno de estos nevus, sigo pensando que es insignificante.
    Lo del melanoma en tatuajes es harina de otro costal; con lo frecuente que son los tatuajes debiera haber mayor casuística de la asociación. Aunque con la que hay me basta. Personalmente he visto casos de carcinomas espinocelulares en tatuajes, y he visto fotos de melanomas en tatuajes. Creo que los últimos ocurrieron porque el tatuaje fue colocado encima de una lesión melanómica en incipiencia.
    Pero, no le pierdo el respeto al asunto y no le recomiendo a nadie colocarse un tatuaje sobre ninguna lesión de piel, ni siquiera sobre una queratosis seborréica o algo así de banal. No olvidemos los reportes de asociaciones con sífilis, VIH, hepatitis, etc.
    Es más no les recomiendo el tatuaje ni siquiera sobre piel normal. Anticuado!, me dirán ustedes. Pero es que aunque algunos tatuajes se ven muy artísticos recién puestos, casi todos se ven horribles al pasar no más de una década. Debo confesar que a veces se ven sexy en las hijas y segundas esposas de otros.
    Finalmente, y para no ser tildado de moralista fanático, les reporto lo opuesto; un paciente mio, con tatuajes de tinta negra cubriéndole el 50% de los brazos, solo tenía queratosis actínicas en los espacios sin tatuar; el tatuaje le había servido de foto-protección!

  8. Muy interesante todos los comentarios. Tambien pense al leer el caso en el riesgo de queloide en el area anterior del torax y hombro al tatuar. Creo que el paciente lo que busca es una solucion estetica y debemos ofrecerle alternativas que el no conozca pero nosotros como especialistas si, soluciones tales como el laser o la cirugia
    Dra Vanesa Piquero

  9. El grupo de estudio cooperativo sobre el estudio de melanomas, que ha estudiado todas las variables posibles asociadas a nevus, jamàs a asomado que haya asociaciòn alguna con nevus de Becker y MM (y vaya que si han estado pendiente sobre todo con los nevuss y MM).
    Estoy de acuerdo con William:
    Creo firmemente ademàs que si se hacen estudios se encontarà tambièn que hay melanomas en motociclistas, patinadores, comedores de lumpias, instaladores de aire acondicionado y vendedores de perros calientes y en pacientes con verrugas virales, angiomas, queratosis seborreicas, y queatodermia punctata, sin que haya asociaciòn entre una cosa y otra, solo coincidencia.
    Pero eso no significa que haya alguna asociaciòn entre lo que hacen o que por coincidencia le haya aprecido un MM.
    Asì como hay gente que pudiera publicar cosas muy interesantes todas las semanas y no lo hace, hay gente que todas las semanas se inventa cualquier pistolada que publicar.
    Vito Abrusci

  10. Es un buen consejo Dr. Abramovits y Dr. Abrusci, en la literatura médica se publica de todo, con los anos, uno aprende diferenciar entre lo importante de lo casual.
    Gracias a la Dra. Ana por este curioso y casual caso.

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