Aspergilosis en paciente inmunosuprimido

Angulo A, Falco A, Pulido A, Sánchez L, Mendoza M, Cavallera E, Reyes O
Instituto de Biomedicina UCV Caracas Venezuela
Presentado en XLV Reunion anual de la Sociedad Venezolana de Dermatologia y cirugia Dermatologica y XIII Encuentro Colombo-Venezolano Celebrado en Caracas del 11- 14 de Noviembre de 2009.

Personales:LLA Ag común BCR-ABL ( abril 2008), Actualmente en primera recaída, Recibió tto ( ARA-C, asparginasa), Hepatitis B ( octubre 2008), Litiasis vesicular ( mayo 2008)

Familiares: No contributorios

Impresión diagnostica

• LLA Ag común en 1ra recaída:
• Neutropenia febril severa: bacteriemia por K. pneumoniae
• Candidiasis Oral
• Úlcera en tórax anterior de EAP: Ectima / vasculitis ?
• Derrame pleural bilateral , derrame pericárdico
• Hepatitis B
• Litiasis vesicular

Plan de trabajo

• Foto clínica
• Directo micológico de lesión mucosa oral
• 25-2-09  (blastoconidias  gemantes e hifas )
• 3-3-09    (blastoconidias  abundantes)
• Biopsia , directo y cultivo (bacterias, hongos)
• TAC de tórax

Impresión diagnóstica: Aspergilosis?

Se discute caso y en conjunto con el Servicio de infectología se decide iniciar tratamiento con voriconazol (Vorcum®) (200 mg VO BID)

Revision

• Distintos síndromes clínicos producidos por Aspergillus
• Ampliamente diseminados en el ambiente
• Pueden aparecer en forma de brotes hospitalarios tras obras de remodelación
• La aspergilosis invasiva es una de las infecciones fúngicas más frecuentes en pacientes neutropénicos en los que se asocia a una elevada mortalidad
• “Patógeno oportunista», que suele afectar a pacientes con mecanismos de defensa comprometidos
• Aspergilosis cutánea primaria con puerta de entrada: quemaduras, traumatismos, heridas quirúrgicas y catéteres EV
• Aspergilosis cutánea secundaria (más frecuente): inhalación conidias => infección pulmonar => piel
• Neutropenia, corticoides => aumento incidencia

Diagnóstico diferencial

• Foliculitis
• Molusco contagioso
• Celulitis y ectima gangrenoso bacteriano
• Ante presencia de escaras necróticas debe sospecharse vasculitis o herpes zoster

Tratamiento

• Anfotericina B
• Itraconazol
• Voriconazol
• Caspofungina
• Mejorar el estado inmunológico

Voriconazol:

• Triazol de espectro extendido
• Herramienta terapéutica contra las aspergilosis invasoras y otras micosis por hongos filamentosos
• Piedra angular del tratamiento de la aspergilosis
• Ha demostrado prolongar significativamente la supervivencia de los pacientes

Referencias bibliograficas

• Kennedy MJ, Sigler l. Aspergillus, Fusarium, and other opportunistic moniliaceous fungi. Manual of Clinical Microbiology (6ª ed). American Society for Microbiology Press, Washington DC 1995, pp. 765-791
• Palacio A, Cuétara M , Pontón J.La aspergilosis invasora Rev Iberoam Micol 2003; 20: 77-78
• Prentice HG, Kibbler CC, Prentice AG. Towards a targeted, risk based, antifungal strategy in neutropenic patients. Br J Haematol 2000; 110: 273-284
• Pontón J, Cabañes FJ. Aspergillus y aspergilosis nosocomial. Rev Iberoam Micol 2000; 17: S77-S78
• Denning DW. Early diagnosis of invasive aspergillosis. Lancet 2000; 355: 423-424
• Jarque I, Sanz MA. Indicaciones actuales de voriconazol en pacientes oncohematológicos. Rev Iberoam Micol 2007;24: 213-216
• Rodrigues AG, Araujo R, Pina-Vaz C. Interaction of local anaesthetics with other antifungal agents against pathogenic Aspergillus. Int J Antimicrob Agents 2006;

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