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Aspergilosis en paciente inmunosuprimido

Angulo A, Falco A, Pulido A, Sánchez L, Mendoza M, Cavallera E, Reyes O
Instituto de Biomedicina UCV Caracas Venezuela
Presentado en XLV Reunion anual de la Sociedad Venezolana de Dermatologia y cirugia Dermatologica y XIII Encuentro Colombo-Venezolano Celebrado en Caracas del 11- 14 de Noviembre de 2009.

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Personales:LLA Ag común BCR-ABL ( abril 2008), Actualmente en primera recaída, Recibió tto ( ARA-C, asparginasa), Hepatitis B ( octubre 2008), Litiasis vesicular ( mayo 2008)

Familiares: No contributorios

Impresión diagnostica

  • LLA Ag común en 1ra recaída:
  • Neutropenia febril severa: bacteriemia por K. pneumoniae
  • Candidiasis Oral
  • Úlcera en tórax anterior de EAP: Ectima / vasculitis ?
  • Derrame pleural bilateral , derrame pericárdico
  • Hepatitis B
  • Litiasis vesicular

Plan de trabajo

  • Foto clínica
  • Directo micológico de lesión mucosa oral
  • 25-2-09  (blastoconidias  gemantes e hifas )
  • 3-3-09    (blastoconidias  abundantes)
  • Biopsia , directo y cultivo (bacterias, hongos)
  • TAC de tórax

Impresión diagnóstica: Aspergilosis?

Se discute caso y en conjunto con el Servicio de infectología se decide iniciar tratamiento con voriconazol (Vorcum®) (200 mg VO BID)

Revision

  • Distintos síndromes clínicos producidos por Aspergillus
  • Ampliamente diseminados en el ambiente
  • Pueden aparecer en forma de brotes hospitalarios tras obras de remodelación
  • La aspergilosis invasiva es una de las infecciones fúngicas más frecuentes en pacientes neutropénicos en los que se asocia a una elevada mortalidad
  • “Patógeno oportunista», que suele afectar a pacientes con mecanismos de defensa comprometidos
  • Aspergilosis cutánea primaria con puerta de entrada: quemaduras, traumatismos, heridas quirúrgicas y catéteres EV
  • Aspergilosis cutánea secundaria (más frecuente): inhalación conidias => infección pulmonar => piel
  • Neutropenia, corticoides => aumento incidencia

Diagnóstico diferencial

  • Foliculitis
  • Molusco contagioso
  • Celulitis y ectima gangrenoso bacteriano
  • Ante presencia de escaras necróticas debe sospecharse vasculitis o herpes zoster

Tratamiento

  • Anfotericina B
  • Itraconazol
  • Voriconazol
  • Caspofungina
  • Mejorar el estado inmunológico

Voriconazol:

  • Triazol de espectro extendido
  • Herramienta terapéutica contra las aspergilosis invasoras y otras micosis por hongos filamentosos
  • Piedra angular del tratamiento de la aspergilosis
  • Ha demostrado prolongar significativamente la supervivencia de los pacientes

Referencias bibliograficas

  • Kennedy MJ, Sigler l. Aspergillus, Fusarium, and other opportunistic moniliaceous fungi. Manual of Clinical Microbiology (6ª ed). American Society for Microbiology Press, Washington DC 1995, pp. 765-791
  • Palacio A, Cuétara M , Pontón J.La aspergilosis invasora Rev Iberoam Micol 2003; 20: 77-78
  • Prentice HG, Kibbler CC, Prentice AG. Towards a targeted, risk based, antifungal strategy in neutropenic patients. Br J Haematol 2000; 110: 273-284
  • Pontón J, Cabañes FJ. Aspergillus y aspergilosis nosocomial. Rev Iberoam Micol 2000; 17: S77-S78
  • Denning DW. Early diagnosis of invasive aspergillosis. Lancet 2000; 355: 423-424
  • Jarque I, Sanz MA. Indicaciones actuales de voriconazol en pacientes oncohematológicos. Rev Iberoam Micol 2007;24: 213-216
  • Rodrigues AG, Araujo R, Pina-Vaz C. Interaction of local anaesthetics with other antifungal agents against pathogenic Aspergillus. Int J Antimicrob Agents 2006;

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