PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Presentado por Dra. Hortensia García, Lcdo. Fernando Gómez Daza. Consulta privada de la Dra. Hortensia García, Valencia, Venezuela
Tipo de piel: III/VI Fitzpatrick.
Motivo de consulta: Acné.
Enfermedad actual: Paciente femenino de 22 años de edad quién consulta por presentar dermatosis localizada en cara caracterizada por lesiones papulares eritematosas inflamatorias y comedones abiertos y cerrados distribuidos en cara (región frontal y mentón). A la exploración física se observó a nivel de planta izquierda mácula hiperpigmentada color marrón no descamativa ligeramente ovalada de 2,5 x 2 cm y no pruriginosa.
Impresión diagnóstica: Tiña negra
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Antecedentes familiares: No contributorios.
Antecedentes personales: No contributorios.
Estudios paraclínicos:
- Laboratorio: Dentro de límites normales.
- Estudio micológico: Se indica directo y cultivo micológico.
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Tratamiento: Ungüento de Whitfield BID por 1 semana.
¿Cuál es la incidencia de esta dermatomicosis en su consulta y cuáles serían las alternativas terapéuticas?
Fernando, como siempre hermosa presentación. En mi consulta privada he visto como 10 casos en trentitantos años. Habitualmente he encontrado antecedentes de que el paciente había caminado por arenas de playa de la costa occidental (Zona de Paraguana) o del oriente venezolano ( costa de Anzoategui)
Todo lo tuyo no tiene preo Fernando; felicitaciones,
Jairo
Excelentes fotos micologicas , Felicidades ! .
en 25 anios de experiencia me a tocado ver 3 casos en mi consulta.
Saludos,Sonora ( Mexico ).
Gracias por los comentarios, realmente a quien hay que felicitar es a la Dra. Hortensia García por su empeño en explorar la toda la piel y sus anexos a sus pacientes, como en este caso presentado en la que la paciente fue a consulta por presentar acné y en la exploración rutinaria se detectó la mácula de tiña negra en la planta. Con respecto a la incidencia de esta dermatomicosis, en los Laboratorios donde laboro he visto más de 10 casos en mis 19 años de ejercicio.
Fernando Gómez Daza
Una vez más un excelente caso presentado por Fernando Gómez-Daza
El Dr. Piquero dice bien, «todos los casos de la playa» Hay que remarcar que Hortaeae werneckii, es un hongo muy interesante, en investigaciones recientes se clasifia como halotolerante y halofílico, eso indica que debe vivr en condiciones de hipersalinidad (playas y costas), por lo tanto todos los pacientes refieren hiperhidrosis, asi que si ésta se controla la micosis también, aunque sede a casi todos los antimicóticos tópicos.
Anexo una cita de un trabajo reciente de nuestro grupo (se baja de la red sin costo o se les puede enviar)
Bonifaz A, Badali H, de Hoog GS, Cruz M, Araiza J, Cruz MA, Fierro L, Ponce RM. Tinea nigra by Hortaea werneckii, a report of 22 cases from Mexico. Stud Mycol 2008; 61(1): 77-82.
El unguento de whitfield (ácido benzóico 6% + ácido salicílico al 3%) es una buena alternativa, sin embargo, un poco lento en este hongo demacio. Es muy superior usar emplasto salicilado al 40% oclusivo una noche o en su defecto el comercial Duoplant al 27% y remover la lesión al día siguiente. (1 DIA DE TRATAMIENTO). Felicidades por el bonito caso
En una ocasión creo haber leido de JR Sardi, un dato sobre los métodos para eliminar la tinea nigra. Como se trata de una micosis muy superfcial que afecta primordialmente la capa córnea, con una suerte de «peeling» practicado con la porción cortante del bisturí, naturalmente con todos los cuidados del caso, se elimina la afección o al menos en una alta proporción, la cual se pudiera rematar posteriormente, en caso de quedar algún remanente, con el ungüento de whitfield u otros medicamentos.
Yo las 2-3 que he visto, las hé tratado simplemente poniendo y quitando diario un esparadrapo.
un saludo,
Jairo Mesa Cock
manizales, Colombi
Todos están en lo cierto, con respecto al hábitat del hongo y los antecedentes epidemiológicos todos los pacientes que he diagnosticado refieren visitas a playas y cayos (islas de corales) con manglares. También es muy común la afectación de la palma izquierda, esta preferencia puede ser por la utilización de esa mano para el apoyo. Con respecto al tratamiento cualquier queratolítico es eficaz. En una ocasión al raspar toda la lesión para obtener una óptima muestra al regresar el paciente por el resultado había desaparecido la lesión pigmentada. También observé dos pacientes adolescentes relacionados con hiperhidrosis palmar. Su agente etiológico ha cambiado en varias oportunidades de Género, su actual clasificación taxonómica debe ser la siguiente:
Reino: Fungi
División: Ascomycota
Clase: Euascomycetes
Orden: Dothideales
Familia: Dothioraceae
Género: Hortaea
Especie: werneckii
Algunos de los sinónimos de Hortaea werneckii son: Cladosporium werneckii, Aureobasidium mansonii, Pullularia werneckii, Sarcinomyces crustaceus, Exophiala werneckii, Cladosporium werneckii, Cladosporium castellanii, Phaeoannellomyces werneckii
Fernando Gómez Daza
Valencia-Venezuela
Muchas gracias por estas presentaciones , son una gran oportunidad para aprender de ustedes.
Fernando: Muy bellas fotos tanto clínicas como micológicas. Por las fotos macro y microscópicas del cultivo esta cepa parece corresponder más a Cladosporium castellanii y no a P. werneckii y, aunque ahora no estoy muy actualizada en el tema, creo que no son sinónimos sino son dos especies diferentes. Te felicito por esta hermosa publicación.
Buen día Dra. Marcano, gracias por intervenir en esta sección que a usted la apasiona mucho. La taxonomía en una ciencia muy cambiante en parte por los conocimientos que aporta la biología molecular. Los expertos en la materia todavía están clasificando al agente etiológico de esta micosis, pero el consenso es que Hortaea werneckii es el único agente de la tiña negra. Es verdad, el Dr. Borelli observó cepas cremosas y vellosas en los aislamientos de tiña negra y propuso que las vellosas correspondían a Cladosporium castellanii, se imagina al Dr. Borelli (experto en taxonomía) y a usted que fue su compañera de trabajo con un Lab. de biología molecular? Saludos cordiales y espero siga aportando su experiencia en este foro de educación médica continua.
Excelente caso. Nosotros en nuestro servicio tenemos anualmente muchos casos de tiña negra, pero lo vemos mas en plamas y en niños. Sin embartgo, en adultos lo hemos visto sobre todos en nuestros alumnos de medicina, quienes conocen mucho sobre esta micosis.
Tal vez, el clima calido, tropical y humedo en que nos encontramos (Norte de Colombia) ayuden como se ha dicho a la presentación. Afortunadamente los metodos diagnosticos son de facil obtemncion tanto para verlo en el directo, como aislarlo. Lo mamnejamos con raspado metodico, antiomicoticos topicos con excelentes resultados todos.