PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Dr. José R. Sardi B., Dra. Valentina Morantes, Dra. Amheny Dugarte
Servicio de dermatología del Hospital Universitario de Caracas.
Se trata de un paciente de 57 años de edad, procedente de Valencia, que informa haber sido operado de un carcinoma basocelular en el lado derecho del labio superior hace siete años, no concurrió a controles postoperatorios. Relata la formación de una úlcera en el bermellón, justo al lado de la cicatriz quirúrgica, de dos meses de evolución.
Examen físico: se aprecia una deformación de la comisura bucal derecha, a espensas de la cicatriz quirúrgica anterior y la úlcera de bordes indurados.
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Al palpar la zona se constata induración alrededor de la úlcera y de la comisura.
Considerando como valedero lo informado por el enfermo se pensó en un carcinoma basocelular , tomamos biopsia con un “punch”, ésta fue informada como carcinoma espinocelular.
Lo que nos permite concluir que no es una recidiva del carcinoma basocelular, como pensamos originamente.
La recontrucción se realiza con un colgajo tomado del surco buconasal
Se razona el uso de un colgajo de Abbe-Slander, que fue re-chazado por el enfermo.
La neoplasia ha sido resecada (más de la mitad del labio superior), incluso la comisura
Resultado inmediato de la reconstrucción, ahora hay que practicar otros tiempos qui-rúrgicos: comisuroplástia, el bermellón e injertar pelos en el bigote.
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La comisura se repara mediante una plastia en “Y” acostada
Caso de difìcil manejo. Es muy importante hacer saber al paciente que para obtener la curaciòn y, sobre todo, un resultado cosmètico aceptable es fundamental saber que necesitarà varias reconstrucciones.
El medico debe insistir sobre este punto y debe lograr estimular al paciente a que comprenda y participe.
Fìjense despuès de la primera reconstrucciòn la deformidad que quedò entre el labio superior y la nariz.
Sin embargo, aunque parece inconcebible que un paciente tratado con una reconstrucciòn extensa por una neoplasia, desaparezca y deje evolucionar una segunda lesiòn hasta hacerla llegar a esas dimensiones….pues desafortunadamente es mucho màs frecuente de lo que imaginàmos.
Sucede a menudo que el paciente no regrese a sus controles, a pesar de ser contactado en mùltiples oportunidades, en los paìses donde es muy fàcil contactar al paciente. Imaginen lo que sucede para el que no tiene recursos y vive en un barrio, escalera tal, casa sin nùmero.
Sin embargo hay que insistir.
En este caso el Dr. Sardi logrò que el paciente regresara para la comisurectomìa.
Felicito al Dr. Josè Sardi, Maestro de la cirugìa dermatològica, por todo lo que nos ha dado a travès de Piel-l en el 2009….y lo que falta!
Feliz Navidad y un excelente 2010.
Vito Abrusci