PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Presentador por:
Dr. José R. Sardi B., Dra. Rosmery Martin. Servicio de dermatología del Hospital Universitario de Caracas.
Paciente de 56 años de edad que se encuentra hospitalizado en el servicio de gastroenterología, por presentar una lesión en la piel de la nariz solicitan la interconsulta con nuestro servicio.
La historia remonta a tres años atrás, cuando le practican electrocoagulación en un dispensario médico sin diagnóstico, al poco tiempo la lesión reaparece, entonces es operado en otro hospital pero la lesión recidiva. ¿Cómo afrontaría el manejo?
La neoplasia se resecó con todo el grosor del ala nasal puesto que la mucosa estaba infiltrada. La reparación en esta situación se puede realizar usando varias modalidades reconstructivas, optamos por reparar la pérdida tisular con la combinación de dos colgajos de vecindad y en un solo tiempo.
Primero se practicó un colgajo en “bisagra” para reconstruir la cobertura interna del ala nasal (1) luego un colgajo de transposición tomado de la región malar, entre ellos se colocó un injerto de cartílago tomado de la oreja derecha (2), en el umbral se colocó un injerto de piel (3).
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Resultado final, queda pendiente remodelar el pliegue del neolóbulo nasal.
Compleja reconstrucciòn. Excelente resultado.
Imagino que esperarà no menos de 6 mese para remodelar el pliegue del lòbulo.
Es necesario?
Còmo lo harìa?
Saludos,
Vito Abrusci
Necesario no es, pero desde luego que el aspecto de la nariz mejora mucho, el tiempo que se recomienda esperar es de aproximadamente seis meses, y se realiza haciendo un corte con bisturí copiando el ala nasal contralateral, se puede hacer un molde con un pedazo de papel grueso, y con tijera curva roma y fina se practica exéresis del tejido graso (lipectomía) en suficiente cantidad para tornar esa zona algo cóncava y con puntos de sutura Vicryl 6/0 se afronta el subcutis, luego se hace la síntesis de piel. Se que no es facil de explicar por esta vía.
Dr. José R. Sardi B.
Dermatólogo. Caracas.
Gracias Dr. Sardi por su pronta respuesta.
Muy dificil procedimiento con resultados de exelente estetica mas alla de lo esperado.Encuanto al tiempo de retoque considero al ano y medio ya que los tejidos estan mas blandos.Yo no lo tocaria me parece perfecto.Gracias Dr. Sardi por mostrar su gran creatividad, siempre aprendo mucho de su experiencia .
Dr.Luis Miguel Polo de la Piedra
Cirugia Plastica y Reconstructica
Servicio de Cirugia Ambulatoria y Endoscopica
Hospital Regional Docente Trujillo Peru