PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Dr. José R. Sardi B.
Servicio de Dermatología del Hospital Universitario de Caracas.
Se trata de una paciente de 67 años de edad, natural Valencia y domiciliada en Los Teques, que presenta erupción por brotes, en manos y pies desde hace más de cuatro años. Ha recibido variados tratamientos, entre los que valen la pena recordar: esteroides tópicos y/o sistémicos, soluciones astringentes a base de tanino, Rifamicina tópica, antibióticos varios. Solo relata mejoría con los esteroides sistémicos. La paciente es Hipertensa (controlada-toma Enalapril), los exámenes de laboratorio están dentro del rango de la normalidad. Varios cultivos bacterianos siempre estériles.
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No permite la toma de biopsia, ya anteriormente otro colega tomó biopsia y según informa "no sirvió para nada".
Indiqué Metrotrexate, 15 mgs. semanal que tomó por tres semanas y lo suspendió por que "no la mejoró". Luego se indicó Mostaza nitrogenada (10 mgs. diluida en 50 ml. de agua hervida) dos veces al día, lo que produjo severa reacción irritativa. En la actualidad esta usando crema de Mometasona en cura oclusiva con discreta mejoría.
Me queda el recurso, todavía no usado en ella de Etretinato y/o Tetraciclina que actuaría en la quimiotaxis de los neutrófilos.
Pregunto: Habrá algo más que pueda indicarse?.
Interesante caso de ACH que nos presenta el Dr. Sardi. Llama la atención la estricta simetría y bilateralidad de la afección, respetando los primeros dedos de los pies. Se acepta actualmente como componente del espectro de psoriasis pustulosa al lado de la psoriasis pustular generalizada de von Zumbusch y el impétigo herpetiforme.
En ocasiones afecta cc y otras áreas del cuerpo (tipo generaliazdo de la ACH) vs el localizado del caso que se presenta.
Es curiosa la falta de respuesta al Mtx.y lamentable no contar con el estudio histológico.
Intentaría con Etretinato, Colchicina o DDS.
Un saludo cordial
Dr. Guillermo Planas Girón
Dermatología-Dermatopatología
Ccs-Vzla
Dr Sardi:
Después del mtx, mi plan B es el Acitretin. Acompañelo con lo que está haciendo, mometasona. Yo añadiria algun preparado con acido salicílico 1 vez al dia.
Saludos.
Dra. Raquel M Ramos M
Valencia. Venezuela
Me encantaría saber la opinión de la Dra. Erika Páez, experta en Psoriasis.
Sería posible contactarla para que opine al respecto?
Creen ustedes que además de los tratamientos sistémicos y/o tópicos la fototerapia localizada tiene algún valor?
Tomaría una muestra para realizar un exámen micológico directo y para cultivo para descartar sobre infección y otra para cultivo bacteriológico, tanto por la humedad de la zona como por el antecedente de ingestión de esteroides sistémicos.
Atentamente,
Vito Abrusci Ventura
Dr. Sardi
Existen reportes de Infliximab en casos de psoriasis ungueal resistentes a los tratamientos.
Creo que vale la pena intentarlo
Dra. Ana Saenz
Todo lo revisado y novedoso sobre esta rara enfermedad, apunta hacia el uso de terapia biológica. Hay buena experiencia sobre el uso principalmente de Etanercept (Enbrel) incluso en pacientes donde PUVA y etretinato habían fracasado (1)ó combinado con etretinato(2) y tambien reportes satisfactorios sobre el uso de Infliximab (3)(Remicade de Schering-Plough).
Ambos se consiguen en el país, la limitante es la parte económica.
Visité el web site de BADAN y aparecen los precios:
*Etanercept(Enbrel) caja de 4 Amp.25 mg..1.263.850,oo Bs.(aprox.587 dólares CADIVI).
*Infliximab(Remicade) vial 100 mg..1.531.875,oo Bs.(aprox.700 dolares CADIVI).
Que mortal venezolano puede con estos costos?..puede tramitarse a través del Seguro Social , creo que allí los tienen.Estos trámites son lentos y veces turbulentos pero se pueden hacer, incluso familiares pueden ayudar .
Mientras tanto,considerar el uso de Acitetrin oral y mejorar la parte infecciosa en los pies.
Hay un trabajo muy interesante del amigo Piquero-Casal sobre el uso de Tetraciclina oral y betametasona tópico en ACH(4), que a mi parecer, sería una ecxelente opción en casos menos complicados.
Citas:
1.Weisshaar E,Diepgen TL. Successful etanercept therapy in therapy refractory acrodermatitis continua supurative Hallopeau (Article in English).J Dtsch Dermatol Ges 2007;5(5):489-92.
2.Kazinski K,Joyce KM,et al.The successful use of etanercept in combination therapy for treatment of acrodermatitis continua Hallopeau.J Drug Dermatol 2006;5(8):705-6.
3.Mang R,Ruzicka T,et al. Successful tratment of acrodermatitis continua of Hallopeau by tumor necrosis factor-alpha inhibitor:infliximab(Remicade). Br J Dermatol 2004;150(2):379-80.
4.Piquero-Casls J;Fonseca de Mello AP,et al.Using oral tetracycline and topical betamethasone valerate to treat acroderamtitis continua of Hallopeau.Cutis 2002;70(2):106-8.
Amalia Panzarelli
Caracas
Fe de Erratas:
Donde dice..ecxelente..debe decir:excelente
Donde dice Casls, debe decir…Casals.
Por mas que se revise, siembre hay errores !
Gracias Dra Panzarelli por citar el trabajo que publicamos en 2002 en la revista cutis con foto en portada en la revista.
Nuestro caso, muy parecido a la pac del dr Sardi, era refractaria a múltiples tratamientos, además de no tolerar el MTX y tenía contraindicación al neotigazón.
Utilizamos Tetraciclina oral 1gramo al día (500 BID) asociado a valerato de betametasona oclusivo con respuesta impresionante en 2 semanas. Es una alternativa económica y sencilla que debe ser intentada.
Otra posibilidad es hacerle fototerapia localizada on UVB-NB, o usarlo adyuvante.
El problema de usar terapias asociadas es que es dificil saber que fue lo que realmente ayudó al paciente, la ventaja es que obtenemos mayor posibilidad de ayudar a nuestros pacientes.