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Caso Clínico Micológico Edición 261

Dra. Patricia Chang
Dra. Heidi Logeman

Femenina, 57 años, Evolución 6 meses, “Barrito” que empezó a crecer ocasionalmente, aparecia secreción Purulenta y dolor
Antecedentes personales y familiares negativos, 2 biopsia previas proceso granulomatosos, Cultivo se aisló aspergillus ITRACONAZOL 300 mg por 3 meses sin respuesta

Se realiza biopsia de piel no contributora y cultivo  de la lesión,  el cual confirma el diagnóstico con el que fue enviado

Acerca de Patricia Chang

Dermatóloga. Hospital General Enfermedades IGSS. Ciudad de Guatemala

5 comentarios

  1. Alexandro Bonifaz

    Excelente caso de las Dras. Chang y Logeman; Clínicamente es muy sugerible de una esporotricosis fija, pero lo que se me hace más interesante es la observación del cuerpo asteroide al examen directo, que aunque no es patognomónico de la enfermedad es muy sugestivo de ésta.
    Con la nueva clasificaciones del complejo S. schenckii, es probable, que algunas especies den más este tipo de estructuras. En general en la expperiencia mexicana, observamos excepcionalmente estas estructuras.

  2. Estimado Alexandro:
    Gracias por tu comentario y realmente es muy interesante esta observación del cuerpo asteroide.
    Sería interesante que más adelante se pudiese ver si existe esa relación que mencionas de acuerdo a
    la nueva clasificación.
    Saludos,
    Patricia Chang
    Guatemala

  3. Rolando Hernández Pérez

    Excelente Patricia, linda presentación.
    Me gustaría preguntar cuál es la explicación de la aparición del cuerpo asteroide en estos casos; nosotros cuando veíamos esporoticosis en la zona en donde vivo sur-occidente del país (pié de monte andino venezolano) veíamos frecuentemente el cuerpo asteroide en el micológico directo y por supuesto en la histopatología.

    Rolando Hernández Pérez
    Barinas/Venezuela

  4. Juan Antonio Chassaigne

    Interesante caso Dra. Chang, me llama la atención la resistencia de esta cepa al itraconazol (aunque pensaban en Aspergillus) que si bien no habian llegado al Dx de esporotricosis, era de suponer que con 300 mg/día por 3 meses debía haber buena respuesta. Si bien nadie duda que los yoduros son de primera línea en formas cutáneas, además de baratos, la respuesta a itraconazol con dosis de 100-200mg generalmente es muy buena…creo que la Sra. no se quería quedar sin diagnóstico

  5. Estimado Dres. Pérez y Chassaigne:
    Gracias por sus comentarios, la experiencia nuestra con la presencia del cuerpo esteroide al examen directo y en el tejido es poca.
    En los casos de esporotricosis nos va mejor con el yoduro de K más que con el itraconazol.
    Esta paciente llego a mi para una segunda opinión
    diagnóstica.
    La esporotricosis sigue siendo una micosis muy interesante desde todas sus variedades clínicas.
    Saludos,
    Patricia Chang
    Guatemala

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