PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Paciente de 84 años con dos carcinomas basocelulares, uno en la punta nasal lateralizado a la derecha y otro en el surco del lóbulo nasal del mismo lado.
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Se realiza movimiento de un colgajo, de la piel próxima de la neoplasia de la punta y se hace coincidir el tríangulo de descarga sobre la neoplasia más pequeña, de esta manera se logra reparar dos defectos con un solo movimiento mtisular.
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Dr. José R. Sardi B.
Servicio de Dermatología del Hospital Universitario de Caracas.
Estimados colegas, me parece un trabajo quirurgico excelente. Mi pregunta es si no evaluaron la posibilidad de tratamiento con Imiquimod el cual esta aprobado por la FDA para el tratamiento de Epiteliomas Basocelulares, con tasas de curacion superiores a la Cirugia clasica o bien Criocirugia con tasas de curacion tambien superiores al abordaje clasico en especial en pacientes añosos. Desde ya mi comentario no es desmerecer el trabajo ya que como dije anteriormente es impecable, simplemente plantear el debate sobre las opciones terapeuticas.
Me refiero al comentario sobre imiquimod.Hasta donde yo sé,el imiquimod NO está recomendado por la FDA para su uso en carcinomas basocelulares de la cara.Por otro lado el porcentaje de curación que el Imiquimod produce en basocelulares es netamente inferior al de la cirugía convencional,la electrocoagulación y curetaje y por supuesto el Mohs. Su ventaja esta´en los resultados cosméticos.He tenido ya algunos casos de recidivas post-imiquimod.No quiero con esto desacreditar a un fármaco sumamente útil.Sólo evitar que se espere más de él de lo que puede dar
M Goihman
Consenso absoluto con el Dr. Goihman. No veo el por que algunos pueden poner reparo en el uso de la cirugía en pacientes de edad, si éstos están en condiciones de afrontarla. El resultado siempre será superior a cualquiera de las otras formas de tratar el Ca. basocelular. He tratado casos donde el Imiquimod fue indicado por otros colegas y fracasaron, nunca lo he usado y de usarlo sería en el Ca. basocelular superficial, pero justamente por ser superficial entonces uso el curetaje y la electrocoagulación. Gracias al Dr. Baccarini por parecerle un “trabajo quirúrgico excelente”, y bien venido a PIEL-L, ¿de dónde nos escribe? Antes aparecía en el pie de página las condiciones para nuestros enlaces, y una de ellas era que junto a la identificación de los colegas se le pedía colocar el sitio de origen.
Dr. José R. Sardi B.
Dermatólogo. Caracas.
Mi experiencia con Imiquimod, no es muy abundante… por eso me apoyo en publicaciones recientes… de diciembre de 2009:
Evidence supports the use of topical imiquimod as monotherapy for superficial BCC and topical fluorouracil as monotherapy for superficial BCC and SCC in situ. Based on the available evidence, the strength of any recommendations for the use of these 2 agents in the primary treatment of these tumors is weak. We recommend that their use be limited to patients with small tumors in low-risk locations who will not or cannot undergo treatment with better-established therapies for which long-term clearance rates have been determined. Long-term clinical follow-up is essential for patients treated with topical imiquimod or fluorouracil. Limitations of therapy include high rates of adverse effects, lower clearance rates than other treatment modalities, dependence on patient adherence to treatment, and higher costs than other therapies.*
No es dogma, pero si tiene soporte… la evidencia
*Topical Imiquimod or Fluorouracil Therapy for Basal and Squamous Cell Carcinoma.A Systematic Review. Arch Dermatol. 2009;145(12):1431-1438.
un saludo,
Jairo Mesa Cock
Manizales, Colombia
Muy buena cirugía, me parece de elección por la edad del paciente. Con respecto al Imiquimod que yo sepa solo es para Basocelulares superficiales, es una herramienta más de la terapéutica pero era superficial ese basocelular ?
Saludos
Ustedes no creen que para diagnosticar un Carcinoma Basocelular Superficial (CBS) tenemos que revisar la pieza quirúrgica completa o entera? No es muy riesgoso hacer diagnostico de Carcinoma Basocelular Superficial solo por una biopsia?.
Hay la probabilidad que en un sector el tumor sea superficial, pero en otro lado, el tumor esté más profundo y deja de ser superficial; concluimos el carcinoma basocelular superficial es un diagnostico histopatológico, o sea, que tenemos que sacar el tumos; es la misma discusión para la terapia fotodinámica, los tumor debe ser menores de 2.5 mm de profundidad (para otros no mayor de 2 mm).
Yo no tengo mucha experiencia con el Imiquimod, los escasos casos que he tratado siempre me queda la duda; prefiero la cirugía:
Saludos
Rolando Hernández Pérez
Barinas/Venezuela
Respuesta para el Dr. José Sebastian Fagre: no eran basocelulares superficiales.
Dr. José R. Sardi B.
Dermatólogo. Caracas.
Gracias por la respuesta, no era basocelular superficial. Excelente trabajo…