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(263) ¿Qué piensa Usted? Nº1: Caso Queloides remedando acné papular en cara anterior del torax

Enviado por
Dra. Zulay Rivera,
(Residente III, Postgrado de Dermatología, Instituto de Biomedicina, Hospital vargas)
Carmen López
(Anatomo-patólogo)  Caracas Venezuela.

Bonita adolescente  de 17 años quien consulta por presentar pápulas rosadas en región presternal, tratada anteriormente por dos dermatólogos de la localidad como acné troncal con peróxido de benzoílo y adapaleno. Al examen físico se aprecia pápulas induradas eritematosas diseminadas discretamente en región pre-eternal.

Debido a la induración se decide toma de biopsia la cual es reportada con hallazgos histológicos compatibles con queloides.

Se indica isotretinoina a razón de 20 mg al dia y adapaleno a la concentración de 0.3%

El caso tiene varias implicaciones a considerar

1.- La confusión de estos pequeños queloides con lesiones pápulo-pustulosas de acné que tuvieron los anteriores colegas?

2.- Que mas se puede ofrecer a esta  joven para eliminar las lesiones y prevenir otras?

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10 comentarios

  1. Amalia, Panzarelli

    Eliminar queloides en V torax es bien cuesta arriba, solo se logra mejorarlos con infiltraciones con triamcinolona y quizas alguna crema con polisiloxano dioxido de silicio y masajes. Evitar el rascado y la manipulación del acné por el riesgo de cicatrices.
    Humildemente creo que la confusión se produce porque o no se revisa bien al paciente o se olvidan de la semiología, buscar e identificar las lesiones elementales de acné:el comedón y en caso de dudas o que no mejore,realizar una biopsia, como hicieron Uds.

    Amalia Panzarelli
    Dermatólogo/Caracas

  2. Estimados colegas.
    Vengo utilizando 5-fluouuracilo intralesional desde hace varios anios en queloides y cicatrices hipertrofican con excelentes resultados.
    Recomiendo leer un articulo de Jonathan Fitzpatrick de 1999 en cirugia Dermatologica journal. Eduardo Weiss MD

  3. Sergio Horacio Torres

    ¿ Por qué le indicaron Isotretinoina 20mg y el adapalene 0,3%, tiene lesiones activas de Acné noduloquístico ?

    Mi experiencia en el tto. de estos Queloides es con las infiltraciones de Fortcinolona, en general con buenos resultado.

    Sergio.

  4. Juan Carlos Diez de Medina

    Me sumo a lo dicho por la Dra.Amalia, soy insistente en que la dermatología y en la medicina un beun exámen evita errores y lo que es importante tocar las lesiones, el tratamiento siempre es latoso, infiltraciones de triamcinolona es a mi gusto la mejor opción no tengo experiencia con 5 fluoruracilo IL, pero ya leei el artículo asi que voy a intentarlo gracias Dr. Weiss y le hago una pregunta duele tanto como la Bleomicina intralesional? irrita demasiado?

  5. gloria marcionni

    trato con infiltraciones de triamcinolona y apoyo domiciliario de triiodotironina en crema, alguien tiene experiencia con ultrasonido de 3mhz ?

  6. Todo lo anterior es válido y útil infiltraciones con triancinolona,bleomicina intralesional previa anestesia local, imiquimod tópico.
    Pero es importante estudiar a la paciente porque aparecen esas lesiones Testosterona libre,dheas, androstenodiona,glicemia e insulina curva de tolerancia.
    La isotretina creo hubo buena indicación,fijense que Zulay comienza paciente bonita !!

  7. El 5-fluoruracilo intra lesional lo combino 0,9 CC de 5- F/U y 0,1 de triamcinolona 10 %.
    Arde mas que la triamcinolona sola pero no tanto como la Bleomicina.
    No tiene los efectos colaterales de la cortisona intralesional como : atrofia, hipopigmentacion, estrias y telangiectasias y solo en algunos casos puede causar alguna hiperpigmentacion temporal, se puede inyectar mas frecuente como cada dos semanas al principio y luego mas poco frecuente.
    Eduardo Weiss MD

  8. Rolando Hernández Pérez

    Realmente como nos comunicó Eduardo Weiss el 5Fu es una opción muy válida y yo he tenido la oportunidad de usarlo y fue precisamente Eduardo Weiss el que me lo recomendó hace varios años; yo lo uso con triancinolona (0.1%)
    Anexo un interesante trabajo.
    Saludos
    Rolando Hernández Pérez
    Barines/Venezuela

    Plast Reconstr Surg. 2009 Jan;123(1):139-48; discussion 149-51.
    5-Fluorouracil treatment of problematic scars.
    Haurani MJ, Foreman K, Yang JJ, Siddiqui A.
    Departments of Surgery and Biostatistics, Division of Plastic Surgery, Henry Ford Hospital, Detroit, Michigan 48202, USA.
    BACKGROUND: Keloids and hypertrophic scars can be uncomfortable, disfiguring, and aesthetically undesirable. Anecdotal reports suggest that low-dose intralesional fluorouracil can be used to treat these undesirable scars. METHODS: Using a prospective case series protocol, both keloid and hypertrophic scar patients were included. Keloid patients underwent excision followed by a series of treatments with intralesional 5-fluorouracil into the healing scar to prevent recurrence (n = 32). The hypertrophic scar patients were treated with the same series of injections without scar excision to both control symptoms and improve scar appearance (n = 21). The primary outcome measures were scar volume and a symptom questionnaire. Patients were followed for 1 year after completing the injection treatments. RESULTS: In the keloid group, the recurrence rate was 19 percent at 1-year follow-up for this group of patients who had failed previous corticosteroid injection therapy. In the hypertrophic scar group, 14 percent did not respond to the series of injections. In this group, there was a median volume decrease of 50 percent maintained for 1 year after injection therapy was terminated. CONCLUSIONS: Intralesional fluorouracil is a safe and effective means of controlling problem scars in terms of both recurrence and symptom control. Benefits were maintained for at least 1 year after completion of therapy. Intralesional 5-fluorouracil should be considered another option for patients suffering from problematic scars.
    On Tue, Feb 23, 2010 at 6:05 PM, karen Maffei wrote:
    Why did the 5 fu for warts create keloids in a child who hasn’t had keloids? Mom is distressed. I am trying to flatten them with a laser and ultravate cream, but there are 5:((( I won’t use it again. I thought you can use 5- fu for keloids. whaughhhh
    Karen

    Saludos
    Rolando Hernández Pérez

  9. Eduardo Marín Hernández/ Cd México

    Usaria triamcinolona intralesional con uso de silicon en parches. Saludos

  10. Aura Valenzuela

    estimada Zulay: tal vez la practica de utilizar infiltraciones con 5 FU 0,9cc con triamcinolona 0,1cc sea una buena opcion asi disminuimos la dosis de esteroide que pudieran provocar un b rote acneiforme. por otro lado me recordo un caso de quistes eruptivos vellosos que tuve, porque igualmente estaba siendo tratado como un acne sin mejoria.. y que tambien se corroboro con histologia la sospecha clinica. tal vez el acne es tan frecuente en nuestra practica diaria que nos olvidamos de hacer semiologia minuciosa a todos los pacientes…es algo que debemos reflexionar

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