Dermatosis localizada en tórax posterior, tercio superior, caracterizada por nódulos firmes con signos de flogosis

Dra. Elizabeth Paris.
Servicio de Dermatología de la Ciudad Hospitalaria "Dr. Enrique Tejera".
Valencia, Edo. Carabobo

Paciente: E. G.
Tipo de piel: IV/VI Fitzpatrick.
Motivo de consulta: Tumor en espalda.

Enfermedad actual: Paciente masculino de 42 años de edad, natural del Estado Trujillo y procedente de Valencia quien inicia enfermedad actual hace siete años, acude al Servicio de Dermatología de la Ciudad Hospitalaria ¨Dr. Enrique Tejera¨ en Febrero de 2003 por presentar dermatosis localizada en tórax posterior, tercio superior, caracterizada por nódulos firmes con signos de flogosis, algunos fluctuantes con múltiples trayectos fistulosos que drenan material purulento y cicatrices retráctiles. Las lesiones fueron drenadas quirúrgicamente obteniéndose material purulento sin visualización de estructuras macroscópicas.

Fig. 1: Tórax posterior	Fig. 2: Nódulo drenando material purulento
Caso presentado previo consentimiento informado del paciente

Antecedentes familiares: No contributorios.

Antecedentes personales: Cargador de leña durante su permanencia en el Estado Trujillo.

Estudios paraclínicos:

• Laboratorio: DLN.
• Estudio micológico: Examen directo con KOH 10% presencia de ¨Granos¨ pequeños (60 a 100 nm) compuesto por filamentos entretejidos de 0,5-1 nm de diámetro. Cultivo en agar Sabouraud sin antibióticos: crecimiento de colonias blanco amarillentas a partir de los 6 días de incubación aeróbica que posteriormente se torna naranja claro, al envejecer se pliega y se hace polvoriento color blanco.

Fig. 3: Examen directo con KOH 20% (400x)

Fig. 4: Cultivo en agar Sabouraud sin antibiótico a temperatura ambiente, 15 días de incubación

• Estudio bacteriológico: Coloración de Gram se observaron bacilos Grampositivos organizados en amasijos de filamentos que forman ¨Granos¨, además se visualizaron cocos Grampositivos aislados y agrupados en racimos. Coloración de Ziehl-Neelsen: se aprecian bacilos ácido alcohol resistente agrupado en ¨Granos¨. Cultivo a las 48 horas: crecimiento de Staphylococcus coagulasa positivo.

Fig. 5: Coloración de Ziehl-Neelsen, se aprecian bacilos ácido alcohol resistente

• Estudio histopatológico: Granos constituidos por filamentos muy delgados rodeados de grandes acúmulos de neutrófilos en degeneración, fibrosis densa y tejido de granulación rico en capilares, células epitelioides, macrófagos y células gigantes multinucleadas.

Fig. 6: Biopsia en cuña (H-E 400x)

• Radiografía de tórax: Normal sin afectación ósea.

Fig. 7

Tratamiento: Trimetoprim/Sulfametoxazol con dosis de 160-800 mg/VO/BID aumentándose a 160-800 mg/VO/TID, observando mejoría clínica a las cuatro semanas, encontrándose libre de lesiones activas a los tres meses y se mantuvo por 24 meses para evitar recidivas.

Fig. 8: Post-tratamiento (24 meses)

¿;Cuál es su diagnóstico, agente etiológico y alternativas terapéuticas?