PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Presentado por:
Dr. José R. Sardi B.
Servicio de Dermatología del Hospital Universitario de Caracas.
Se presenta un Carcinoma basocelular en la piel izquierda del labio superior, entre el surco melolabial y la cresta del filtro, en una paciente de 42 años de edad.
Excelente resultado JRS. Mejor, imposible. Por cierto la resección en profundidad, hasta que plano alcanza ?. La placa tumoral parece ser CBC esclerodermiforme.
Un saludo cordial
Dr. Guillermo Planas Girón
Dermatología-Dermatopatología
Ccs-Vzla.
En este caso se reseca hasta a la unión
de la grasa con el plano muscular en la zona de la piel y en la semimucosa del labio al plano muscular, pero todo depende de la profundidad de la neoplasia, y sí el tumor correspondía a un basocelular esclerodermiforme.
Dr. José R. Sardi B.
Dermatólogo.
Caracas.
Para JRS:
1) A cuánto asciende el período de control post- operatorio de éste caso que nos permita estar seguros de cualquier recidiva, debido a los sitios críticos donde está instalada la neoplasia y a las características del tumor.
2) Si en el material quirúrgico de resección, reportaron histopatológicamente bordes y profundidad libres de «T». Esto, aunque parezca una Perogrullada, siempre es bueno recalcarlo, aunque a ti te quede el argumento de que nosotros deberíamos presumirlo.
3) Siempre le he tenido mucho respeto a la resecciones quirúrgicas de este tipo de tumor fusocelular, cercanos a los puntos de fusión embrionaria, por el peligro de la extensión relativamente rápida y profunda, de las trabéculas neoplásicas, descritos en la literatura. A veces se observan cirugías micrográficas de Mohs, que nos revelan extensiones y profundidades insospechadas en éste tipo de tumores en la «H» facial.
4) Me gustaría saber tu valiosa opinión al respecto.
Dr. Guillermo Planas Girón
Dermatología-Dermatopatología
Ccs-Vzla
Yo trato de controlar los pacientes operados de Ca. basocelular cada cuatro meses en el primer año, y luego cada seis menes en los dos siguientes años. En la historia clinica que les tengo, hago esquemas de la localización y de lo hecho en el momento de la cirugía, para asi poder recordarme en cada caso. No siempre se puede, por la indiciplina de los enfermos. Pero en términos generales puedo decir que se controlan bien. Esta paciente fue operada hace más de seis años. En ese tiempo no hubo recidiva y es probables que no ocurra. Desde luego que hay control histológico de los bordes de resección. Ya lo he dicho en otras oportunidades, que el médico debe estar al lado del patólogo. Soy yo el que hace los cortes macroscópicos en el laboratrorio del Servicio.
El que opera sabe como hacer el estudio de la pieza, marcar los bordes con diferentes colores (tinta verde, azul, roja, amarilla,etc), luego interpretar las láminas con el dermopatólogo, y es de gran ayuda el el estudio de la pieza resecada. Recientemente operé una paciente con un Ca. basocelular recidivante en el lóbulo nasal izquierdo, tres recidivas previas por el uso inadecuado del curetaje y la electrocoagulación. Cuando vimos los cortes con el Dr. Reyes el tumor aparecía como resecado completamente, pero a mí me pareció que la neoplasia estaba muy superficial en la lámina histológica, por debajo de ella había mucha fibrosis. Le dije al Dr. Reyes que agotara la pieza, no confiaba en esos cortes que decian haber resecado completamente el tumor. En efecto, había tumor en profundidad, entremezclados con las fibras del colágeno. Como el resultado había sido muy bueno a pesar del lugar y las recidivas previas, complementé el tratamiento con Radioterapia.
Dr. José R. Sardi B.
Dermatólogo.
Caracas.
Gracias JR. Es bastante improbable que pueda recidivar después de 6 años de operada y bajo el control que llevas. Esa simbiosis entre cirujano y patólogo, formando un equipo complementario interdisciplinario, es excelente para la seguridad de ambos y del paciente.
Un saludo
Dr- Guillermo Planas G
Ccs-Vzla
Existen otros colgajos que él Dr. Sardi hubiese podido emplear pero considero que la solución reconstructiva más lógica y más sencilla es la que escogió.
La dinámica que el Dr.Planas planteó al hacer las preguntas, como otras veces, es con el fin de hacer aclarar a los lectores de El escalpelo de la piel, algunos elementos fundamentalmente histopatólogicos, sin dudar en manera alguna de la minuciosidad del Dr. Sardi al respecto.
Felicitaciones a ambos,
Vito Abrusci