PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
En esta Edición:
- Respuesta al caso de la Edición 265: Paciente masculino de 77 años quien es referido por presentar múltiples carcinomas basocelulares en cara, cuello y tórax.
- Nuevo caso:
1. Respuesta al caso de la Edición 265: Paciente masculino de 77 años quien es referido por presentar múltiples carcinomas basocelulares en cara, cuello y tórax.
Dermatopatología evaluada y descrita por la Dra. Katrina Fernández
Corte histológico de piel. Hiperqueratosis compacta con variable grado de formación de escamo-costra. Acantosis. En dermis, lesión sólida, circunscrita, de crecimiento expansivo formada por islotes de tamaño variable y contornos redondeados. Dichos islotes se encuentran formados por células con aspecto basaloide. Presencia de disposición en empalizada de los núcleos mas periféricos a cada islote. Retracción peritumoral del estroma, focal.
Diagnóstico
CARCINOMA BASOCELULAR SÓLIDO
Discusión
Primero quiero felicitar a los seguidores de este módulo ya que generalmente hacen comentarios muy acertados y adecuados y muchas veces concuerdan con los patólogos en sus diagnósticos. En segundo lugar quería pedir excusas ya que con algunos casos como este y en algunos anteriores no he podido conseguir fotos histopatológicas, trataré en el futuro de tenerlas disponibles para que los casossean mas ilustrativos . En lo referente al caso en discusión, me parece importante que en tumores como este pensemos, además de en carcinoma basocelular, en melanoma maligno. Este caso presentaba muy pocas características dermatoscópicas de CBC, con mucha imaginación se puede dibujar la silueta de una hoja de arce en la estructura central, pero además presentaba mucho color rosado. Casos como este con pocas estructuras dermatoscópicas reconocibles deben manejarse como potenciales lesiones melanocíticas y debe realizarse la toma de muestra para los estudios histopatológicos de la mejor forma posible para evitar perder información valiosa (por ejemplo Clark y Breslow adecuados) en caso de que se trate de un melanoma maligno.
2. Nuevo caso: Mácula pigmentada de 2 mm localizada en región malar izquierda.
Paciente femenina de 72 años natural de Italia y procedente de Caracas, en cuyo exámen físico se evidenció mácula pigmentada de 2 mm localizada en región malar izquierda. Desconoce evolución. (ver foto 1)
Dermatoscopia: se observa pigmentación perifolicular asimétrica e invasión de orificios foliculares. (ver foto 2)
Buenos días:
1) Queratosis liquenoide plana
2) Lentigo melanoma maligno.
Hay asimetria y diversas tonalidades de marranos:
Rolando Hernández Pérez
Barinas/Venezuela
Pigmentacion perifolicular asimétrica e invasion de orificios foliculares son altamente sugestivos de Lentigo maligno melanoma (o melanosis de Dubreuihl, tambien creo que en la periferia hay areas de regresion blanca.
Esta lesión que nos presenta el Dr. López es sumamente interesante. No solo desde el punto de vista del Dx. clínico-patológico, sino del terapéutico. Se trata de una lesión pápulo-nodular fuertemente pigmentada en su núcleo central que dibuja una imagen en «8», de unos 3-4 mm. de diámetro mayor, del cual parte lo que llamaría una «arborización pigmentaria centrífuga» formada por finas y delicadas ramas de pigmento de menor intensidad que recuerdan la presentación de algunos angiomas seniles o puntiformes con «arborización en cabellera de medusa». Personalmente nunca he visto un Léntigo Maligno Melanoma con esta presentación. Si histológicamente resultara con ese Dx. sería una sorpresa para mi. Este paciente piel tipo I de F. está sembarado de léntigos solares (de aspecto benigno): superciliares y alrededor de la lesión problema, así como múltiples máculas leucodérmicas de mm. de diámetro, común en este tipo de pieles. Yo procedería de la siguiente forma: 1) extirpación con márgenes estrechos de la lesión pápulo-nodular principal. Es probable que se necesite un blanqueado para precisar las características de los melanocitos; 2) Posteriormente, después del resultado de la biopsia, se vería si hay necesidad de biopsiar con un punch de 2 mm. unas de las ramas pigmentarias arborizadas. 3) Si la lesión clínicamente es pápulo-nodular, sugiere que hay un componente melanocítico intradérmico, por ello me cuesta creer en malignidad, a no ser que se trate de un MM nodular (sobre una pequeña mancha melanótica pre-existente que no podríamos precisar, ni histológicamente). 4) Pero pudiera tratarse de un nevus melanocítico compuesto con esas características peculiares que tampoco había observado antes. Este es un caso en que la biopsia definitivamente dirá la última palabra. Gracias por tan interesante caso.
Un saludo cordial
Dr. Guillermo Planas Girón
Caracas-Venezuela
Falta mayor definicion en la dermatoscopia pero se aprecia obstrucción de los orificios foliculares por lo que es sugestivo de lentigo maligno melanoma.