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Dermatoscopia Edición 265

En esta edición:

1. Respuesta al caso para diagnóstico presentado en la Edición 262: Paciente femenina de 59 años de edad  quien acudió a realizarse mapeo de lesiones melanocíticas con videodermatoscopia digital registrándose un total de 324 lesiones.

2. Caso Nuevo para diagnóstico: Paciente masculino de 77 años quien es referido por presentar múltiples carcinomas basocelulares en cara, cuello y tórax


1. Respuesta al caso anterior Respuesta al caso para diagnóstico presentado en la Edición 262: Paciente femenina de 59 años de edad  quien acudió a realizarse mapeo de lesiones melanocíticas con videodermatoscopia digital registrándose un total de 324 lesiones

RESULTADO DE BIOPSIA Dra. Katrina Fernández

HALLAZGOS MICROSCOPICOS:

Corte histológico de piel. Capa cornea en cesta, ortoqueratótica. Acantosis discreta con elongación de las redes de cresta. Hipermelanosis de la capa basal. Formación de cestas de melanocitos a nivel de la punta de las redes de cresta; estas son de tamaño variable y se disponen a intervalos irregulares. Fusión de cestas entre redes de cresta. Presencia en dermis de melanófagos.

DIAGNOSTICO:

Nevus displásico leve.

DISCUSIÓN: Para mi la dermatoscopia es una herramienta muy útil, que no le quita nada a la clínica y le agrega mucho, y a medida que  la conozco mejor, mas me ayuda en mi práctica clínica diaria, no la considero un sustituto de la clínica dermatológica, es mas bien su aliada y una extensión de la misma. El caso presentado es un ejemplo clásico de como se ven los nevus displásicos con el dermatoscopio, con una red de pigmento que aun cuando es fina, se distribuye de forma irregular, puntos negros en la periferia, areas sin estructura y algo de color rosado. El asunto es que algunos Melanomas Malignos pueden verse asi en algun punto de su evolución y para diagnosticarlos hay que tener un alto índice de sospecha o hacer un seguimiento dermatoscópico con equipos de viedeodermatoscopia digital que permitan detectar cambios discretos en la forma, tamaño y/o estructuras dermatoscópicas. Este tipo de seguimiento representa una de las áreas mas prometedoras en el diagnóstico precoz del melanoma maligno. El Melanoma Maligno es un tumor que siempre está cambiando y ese cambio está permitiendo realizar diagnóstico precoz en lesiones con pocas características clínicas y/o dermatoscópicas de malignidad.





2. Caso Nuevo para diagnóstico: Paciente masculino de 77 años quien es referido por presentar múltiples carcinomas basocelulares en cara, cuello y tórax


Como hallazgo al examen físico observamos placa eritematosa de 8 x 6 mm, con area hiperpigmentada excentrica, forma oval, localizada en región deltoidea izquierda. Desconoce evolución. (Ver foto 1)

Foto1
Foto1

DERMATOSCOPIA:

Se observa un zona central pigmentada sin estructura, alrededor se observa un área sin estructuras rosada y en la que se pueden identificar vasos lineales de los cuales algunos se ramifican y en la periferia de la parte superior se observan zonas con remanente de pigmento. (Ver foto 2)




Foto 2
Foto 2



Acerca de Miguel Lopez

Dermatólogo formado en el post-grado del Hospital Carlos Arvelo (Hospital Militar/Caracas/Venezuela). Posgrado de dermatología.

8 comentarios

  1. epitelioma basocelular/espinocelular
    mm amelanotico

  2. Carlos A. Santoro

    Melanoma desmoplásico.
    Dr Carlos A. Santoro
    Buenos Aires – Argentina

  3. Rolando Hernández Pérez

    Carcinoma Basocelular VS: Melanoma amelanótico (clinicamente)
    Conducta: Extirpación quirurgica con margen oncológico.
    Gracias

    Rolando Hernández Pérez
    Barinas/Venezuela

  4. Guillermo Planas Girón

    Voy a proponer un solo Dx. clínico: Carcinoma Basocelular probablemente multicéntrico con un pequeño nódulo en su superficie que probablemnte corresponda a un nódulo del mismo tumor de patrón sólido. Observen los bordes perlados y el centro ligeramente deprimido. Dx. diferencial con Bowen muy lejanamente.
    Esperemos la histología.

    Un saludo cordial,
    Dr. Guillermo Planas Girón
    Caracas-Venezuela

  5. Jairo Mesa Cock

    Nevus de Meyerson

    un saludo,

    Jairo Mesa Cock.
    Maniales, Colombia

  6. Guillermo Planas Girón

    La opción que plantea Jairo sobre el Nevus de Meyerson es importante considerarla. Este es un nevus que se presenta como una pápula eritemato-pigmentada rodeado de un halo eczematoso, de la misma forma que el de Sutton es rodeado por un halo acrómico peri-névico. Es una alternativa que también hay que considerar. No obstante, sigo pensando en mi primer Dx. planteado en comentario anterior (CBC).

    Un saludo cordial
    Dr. Guillermo Planas Girón
    Caracas-Venezuela

  7. Carcinoma Basocelular
    Bs As
    argentina

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