PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Presentado por Carmen J. Bastida Montilla (médico dermatólogo)
Nelly María Tovar Montesino (médico cirujano)
Marisela Acosta Casanova (médico anatomopatólogo)
Clínica Ntra. Señora del Pilar. Barinas/Venezuela
Paciente femenina de 73 años de edad, natural y procedente de la población de Ciudad Bolivia, Barinas, de ocupación oficios del hogar en finca agropecuaria, consulta por presentar «lunar» que no precisa el tiempo de evolución, pero que ha notado que en los últimos meses ha venido, no hay antecedentes patológicos relevantes.
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Al examen dermatológico, piel II-III de Fitzpatrick, con moderado fotodaño, presenta placa color pardo oscuro, bordes regulares, de 2 cm. de diámetro, aspecto verrugoso, localizado en región lateral del cuello, no se palpan adenopatías.
Se plantea toma de muestra para biopsia, la cual se toma del área más irregular, planteándose los diagnósticos de ingreso de nevus displasico vs. melanoma maligno.
Exámenes paraclinicos dentro de la normalidad
Cuál es su conducta?
Dx. Clinico: Nevus Melanocitico Congénito pequeño.
Dx. Histológico: Nevus Melanocítico Congénito afectando ,según las fotos, el compartimiento epitelial. Es curioso, pero las nodulaciones que se observan generalmente en la superficie de un NMCP / o en un NMCG, son la expresión de un componente compuesto. El índice de MM que se implanta en estas lesiones es sumamente bajo, especialmente en los NMCP que es excepcional. Se estima estadísticamente que una lesión menor de 3 cm, generalmente es de unión, y en la medida que crezca puede presentarse el componente intradérmico. Estos NMCP pueden ser de unión, compuesto o intradérmicos. La lesión clínicamente luce bastante simétrica, pero no obstante, por los signos que refiere la paciente: prurito y aumento de diámetro (?), lo extirparía y haría histopatología seriada a toda la pieza, que incluya el componente nodular, para que no le quede ningún género de duda, ni al paciente ni al médico tratante.
Un saludo cordial
Dr. Guillermo Planas Girón
Caracas-Venezuela
Guillermo, esta lesión clínicamente no me parece simétrica, hay asimetría en casi todos los ejes, hay dos o más tonalidades de color (policromía) y hay proyecciones digitiformes configurando bordes cóncavos bien definidos. Histológicamente hay atipias de melanocitos.
Sugiero a la Dra. Bastidas Montilla la extirpación total de la lesión y su estudio histopatológico.
Saludos
Rolando Hernández Pérez
Barinas/Venezuela
Siempre que se pueda es recomendable realizar una biopsia escisional con un margen de 1 a 2 mm, y asi esperar el resultado de la anatomia patologica.
Veo que con los basicos criterios del abcde, de no mediar contraindicaciones deberia salir del consultorio sin la lesion o programada a la brevedad, salvo contraindicaciones.
Tiene pliegues en el cuello que permiten un mejor cierre.
atte desde buenos aires
Observo asimetría de estructura y de color, bordes irregulares.
La dermoscopia será de gran ayuda antes del estudio histopatológico.
Es recomendable una biopsia escicional como lo comenta el Dr. Alberto Velasco; cualquier nevo en crecimiento despues de 25-30 años de edad, se debe descartar malignidad, ademas en estudio histopatologico se observan melanocitos atipicos
Es difícil pensar que una lesión pigmentada en el cuello la tenga toda la vida y no se haya percatado de su presencia. Estoy de acuerdo con el Dr. Atala que debería haberse hecho la dermatoscopia ántes que la biopsia y en última instancia creo que no es ningún problema extirpar completamente la lesión y someterla a riguroso estudio histopatológico
Clínicamente y histologimente me impresiona como un Nevus Melanocítico Congénito, aunque es tarde pero la dermatoscopia ayuda al diagnostico difencial, mi conducta habría sido biopsia.
Quisiera saber desde cuando la paciente noto el cambio en las nodulaciones? y si la paciente esta con tratamiento hormonal?
La lesion me impresiona como melanoma confinado a la epidermis pero sobre regresión parcial. Esto último indica previa invasión, ahora no cuantificable pero posiblemente de poca penetración dérmica. Puede haber un componente de melanoma in situ en ls últimas fotos.
Tiempo de evolución incierto, faltó la dermatoscopía, HP con melanocitos atìpicos.
Debe extirparse en su totalidad la lesión.
En lesiones pigmentadas cuando se habla de biopsia siempre son exicionales.