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Consulta a un Colega Nº5 Edición 268: “lunar” aumentando en diámetro y acompañado de prurito

Presentado por Carmen J. Bastida Montilla (médico dermatólogo)
Nelly María Tovar Montesino (médico cirujano)
Marisela Acosta Casanova (médico anatomopatólogo)
Clínica Ntra. Señora del Pilar. Barinas/Venezuela

Paciente femenina de 73 años de edad, natural y procedente de la población de Ciudad Bolivia, Barinas, de ocupación oficios del hogar en finca agropecuaria, consulta por presentar “lunar” que no precisa el tiempo de evolución, pero que ha notado que en los últimos meses ha venido, no hay antecedentes patológicos relevantes.


Al examen dermatológico, piel II-III de Fitzpatrick, con moderado fotodaño, presenta placa color pardo oscuro, bordes regulares, de 2 cm. de diámetro, aspecto verrugoso, localizado en región lateral del cuello, no se palpan adenopatías.

Se plantea toma de muestra para biopsia, la cual se toma del área más irregular, planteándose los diagnósticos de ingreso de nevus displasico vs. melanoma maligno.
Exámenes paraclinicos dentro de la normalidad


Cuál es su conducta?

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Mesa de redacción de Piel Latinoamericana. Donde recibimos casos, aportes e información de interés para la comunidad latinoamericana dermatólogica

10 comentarios

  1. Guillermo Planas Girón

    Dx. Clinico: Nevus Melanocitico Congénito pequeño.

    Dx. Histológico: Nevus Melanocítico Congénito afectando ,según las fotos, el compartimiento epitelial. Es curioso, pero las nodulaciones que se observan generalmente en la superficie de un NMCP / o en un NMCG, son la expresión de un componente compuesto. El índice de MM que se implanta en estas lesiones es sumamente bajo, especialmente en los NMCP que es excepcional. Se estima estadísticamente que una lesión menor de 3 cm, generalmente es de unión, y en la medida que crezca puede presentarse el componente intradérmico. Estos NMCP pueden ser de unión, compuesto o intradérmicos. La lesión clínicamente luce bastante simétrica, pero no obstante, por los signos que refiere la paciente: prurito y aumento de diámetro (?), lo extirparía y haría histopatología seriada a toda la pieza, que incluya el componente nodular, para que no le quede ningún género de duda, ni al paciente ni al médico tratante.

    Un saludo cordial
    Dr. Guillermo Planas Girón
    Caracas-Venezuela

  2. Rolando Hernández Pérez

    Guillermo, esta lesión clínicamente no me parece simétrica, hay asimetría en casi todos los ejes, hay dos o más tonalidades de color (policromía) y hay proyecciones digitiformes configurando bordes cóncavos bien definidos. Histológicamente hay atipias de melanocitos.
    Sugiero a la Dra. Bastidas Montilla la extirpación total de la lesión y su estudio histopatológico.
    Saludos
    Rolando Hernández Pérez
    Barinas/Venezuela

  3. alberto velasco

    Siempre que se pueda es recomendable realizar una biopsia escisional con un margen de 1 a 2 mm, y asi esperar el resultado de la anatomia patologica.
    Veo que con los basicos criterios del abcde, de no mediar contraindicaciones deberia salir del consultorio sin la lesion o programada a la brevedad, salvo contraindicaciones.
    Tiene pliegues en el cuello que permiten un mejor cierre.
    atte desde buenos aires

  4. Assad Atala Freyat.

    Observo asimetría de estructura y de color, bordes irregulares.
    La dermoscopia será de gran ayuda antes del estudio histopatológico.

  5. Roger Gonzalez

    Es recomendable una biopsia escicional como lo comenta el Dr. Alberto Velasco; cualquier nevo en crecimiento despues de 25-30 años de edad, se debe descartar malignidad, ademas en estudio histopatologico se observan melanocitos atipicos

  6. Dr. León Neumann. Práctica privada, Ciudad de México

    Es difícil pensar que una lesión pigmentada en el cuello la tenga toda la vida y no se haya percatado de su presencia. Estoy de acuerdo con el Dr. Atala que debería haberse hecho la dermatoscopia ántes que la biopsia y en última instancia creo que no es ningún problema extirpar completamente la lesión y someterla a riguroso estudio histopatológico

  7. Wilmer E. Ramos Z.

    Clínicamente y histologimente me impresiona como un Nevus Melanocítico Congénito, aunque es tarde pero la dermatoscopia ayuda al diagnostico difencial, mi conducta habría sido biopsia.
    Quisiera saber desde cuando la paciente noto el cambio en las nodulaciones? y si la paciente esta con tratamiento hormonal?

  8. Aldo González-Serva

    La lesion me impresiona como melanoma confinado a la epidermis pero sobre regresión parcial. Esto último indica previa invasión, ahora no cuantificable pero posiblemente de poca penetración dérmica. Puede haber un componente de melanoma in situ en ls últimas fotos.

  9. Blanca Carlos Ortega

    Tiempo de evolución incierto, faltó la dermatoscopía, HP con melanocitos atìpicos.
    Debe extirparse en su totalidad la lesión.

  10. WILMER E. RAMOS Z.

    En lesiones pigmentadas cuando se habla de biopsia siempre son exicionales.

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