PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Dr. Jaime Piquero Martin (Dermatologo) Carmen Lopez (dermatopatologo y patologo)
Presentamos tres pacientes que llegaron con lesiones de piel poco precisas en las últimas dos semanas y en los tres se les solicito examenes de laboratorio incluyendo HIV resultando positivo, por lo que las lesiones de piel pudieron de alguna forma relacionarse con la positividad del examen.
Paciente 1 Empresario de 56 años heterosexual, diabético en tratamiento quien consulta por erupcion papulo-habonosa que semejaban picaduras de “pulga” o erupción medicamentosa. Concomitantemente placas blanquecinas en mucosa oral, examen micologico (positivo para levadura gemante con pseudomicelio). Se indica examenes de laboratorio incluyendo HIV ( positivo). Biopsia de lesion: Dermatitis perivascular superficial y profunda perianexial e intersticial a predominio de linfocitos y eosinofilos, hallazgos histologicos compatibles con prurigo (picadura de artropodo).
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Paciente 2 Paciente de 48 años artista, homosexual HIV (+) y haber sufrido de Hepatitis B, actualmente sin tratamiento, quien consulta por papulas foliculares que dejan pigmentación residual localizadas en tronco. Se solicitan examenes de laboratorio y biopsia: dermatitis perivascular superficial y media; hallazgos histologicos sugestivos de Eritema figurado vs. Urticaria cronica vs erupcion medicamentosa
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Paciente 3 Paciente de 39 años comerciante heterosexual quien presenta lesiones en placas eritematosas de disposición irregular en antebrazo y tronco luego de haber visitado zona montañosa en el estado Yaracuy. Con el diagnóstico clínico de Dermatitis por Paederus se indica tratamiento con dosis bajas de prednisona oral + desloratadine + aceponato topico no logrando mejoria, luego de una semana, por lo que se toma muestra para estudio histologico y se solicitan examenes de laboratorio incluyendo HIV
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Biopsia: Hallazgos histologicos sugestivos de erupcion medicamentosa vs erupcion papular asociada al VIH
Esta presentacion de tres casos consultados solo en dos semanas sirven de alerta para que no olvidemos que esta pandemia aún esta activa
Prurigo por HIV
Foliculitis eosinófilica
Casos de no tan facil diagnóstico y tratamiento
Saludos,
Pchang
RECORDAR QUE EN EL VIH TENEMOS UN GRUPO DE MANIFESTACIONES EN PIEL LLAMADAS DERMATOSIS INFLAMATORIAS NO INFECCIONES, DENTRO DE ESTAS ESTAN 1-TRASTORNOS PAPULOESCAMOSOS
a. Dermatitis Seborreica
b. Psoriasis
c. Enfermedad de Reiter
d. Otras dermatosis papuloescamosas: xerosis, ictiosis adquirida, dermatitis atópica
2-TRASTORNOS PAPULARES PRURIGINOSOS NO INFECCIOSOS
a. Erupción papular pruriginosa del SIDA
b. Foliculitis eosinofílica
La Erupción papular pruriginosa del SIDA o prurigo por VIH es muy común 11-46%. Puede ser primera manifestación de VIH.
Inicio temprano en curso de VIH
Etiología: 1) hipersensibilidad a Ags de picadura de insectos, con activación policlonal d e LB y LT, perfil Th2, Ige, eosinofilia. 2) Rta celular anormal a escabiosis, demodex, s. aureus, Md. 3) disregulación inmune, con aumento esinófilos. Pienso que corresponde al cuadro del primer paciente.
La foliculitis eosinofílica es una entidad crónica y pruriginosa, que se presenta en estados avanzados o Sx de reconstitución inmunolgogica.
Etiología: 1) Rta Th2 a Ag desconocido.
De acuerdo con lo planteado por la Dra, Chang y por la colega de Bogota que se indentifica con el nombre de Maria A (Por favor colocar datos completos).
La presentacion en este foro de estos tres casos que llegaron a nuestra consulta con una diferencia de dos semanas es la de alertar que el SIDA esta presente y no debemos dejar de solicitar el HIV en todo paciente que le solicitemos una analitica de laboratorio o estemos en presencia de una afeccion dermatologica atipica. El Sida es hoy en dia la gran imitadora igual como lo fué (y sigue siendo)la sifilis
Amigo
Jaime Piquero-Martin
Muy contento de que los colegas dermatólogos, se estén motivando con este tema, el cual seguirá por muchas generaciones de dermatólogos por venir. Es por esto que desde hace algunos años tenemos una pasantia de nuestros residentes en nuestra consulta de Inmunosuprimidos/VIH, con el fin de perder un poco el rechazo y el miedo ante estos pacientes, porque les va a corresponder atenderlos en su ejercicio profesional, y también a manejar los problemas que nos traen estos pacientes.A mi modo de ver los casos presentados, corresponden a prurigo por picadura de insecto, el cual es muy frecuente en nuestra consulta y se corresponde con lo que denominan en la literatura Erupción papular inespecífica pruriginosa.
ME PARECE MUY BIEN QUE SE PRESENTEN ESTOS CASOS,PARTICULARMENTE TUVO UN CASO DE UN PTE CON PSORIASIS QUE NO RESPONDÍA,LE PEDÍ HIV Y RESULTÓ POSITIVO Y VI OTRO PTE QUE PARECÍA PRURIGO POR ARTROPODOS,MUY PARECIDO AL QUE PRESENTAN AQUÍ Y RESULTÓ UNA SÍFILIS,LA MEDICINA NO ES FÁCIL Y MENOS LA DERMATOLOGÍA,HAY QUE PENSAR EN LAS ENFERMEDADES PARA DIAGNOSTICARLAS EN ESE MOMENTO
DE ACUERDO CON EL DG. SOLO RECORDAR QUE ESAS LESIONES TIPO PRURIGO SE PUEDEN RELACIONAR TAMBIEN CON OTROS VIRUS COMO EPSTEIN-BAAR Y CITOMEGALOVIRUS
¿Como tratan la foliculitis eosinofilica en un paciente SIDA?
de inicio lo catalogaria como una Erupción papular y pruriginopsa del VIH que con la AP confirmo una foliculitis eosinofilica.
la clinica muestra mucho prurito, lesiones tipo pápulas, a veces pústulas y hasta ronchas.
es importante mirar bien para definir si estan las papulas a nivel perifolicular y si se constata las lesiones urticarianas que se transforman en placa y el paciente nos lo relata.
debemos plantear otras foliculitis (s. aureus, Pityrosporum, sarna, acne, rosácea, urticaria papular y la dermatitis papulosa).
Que bueno es que nos hagan recordar estas manifestaciones que eran habituales en mi residencia de clinica en los 90 antes de la dermatologia.