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Caso clínico Nº 46. Pitiriasis Versicolor

Dra. María Gabriela Rodríguez, Lcdo. Fernando Gómez Daza.
Consulta privada de la Dra. María Gabriela Rodríguez,
Centro Médico Guerra Méndez, Valencia, Venezuela

Motivo de consulta: Manchas rojas en espalda.


Fig. 1



Fig. 2




Fig. 3



Estudio micológico:




Fig. 4: Examen directo con KOH 20% y tinta Parker® azul, (100x)



Preguntas:

1.- ¿Cuál o cuáles son los agentes etiológicos de la Pitiriasis Versicolor?

2.- ¿Qué variedad clínica de Pitiriasis Versicolor presenta este paciente?

3.- ¿Cuáles son las diferentes variedades clínicas de la Pitiriasis Versicolor?

4.- ¿En que otras dermatosis está involucrada la Malassezia?

5.- ¿Qué utilidad tiene la lámpara de Wood en esta dermatosis?

6.- ¿Cuáles serían las alternativas terapéuticas?

Acerca de Fernando Gomez-Daza

Msc. Universidad de Carabobo, Venezuela. Jefe de Laboratorio de Micología y Enfermedades Tropicales.

5 comentarios

  1. Salomé Salloum Salazar

    1. Organismos lipofílicos y dimorfos del género Malassezia
    Existen 11 especies, pero en los últimos estudios se reconocen a M. globosa, M. furfur y M. sympodialis como los agentes más vistos en pitiriasis versicolor
    2. Variedad hiperpigmentada
    3. Variedades hipopigmentada e hiperpigmentada
    4. Otras dermatosis en la que está involucrada Malassezia: Dermatitis seborreica, Foliculitis a Malassezia, Papilomatosis reticulada confluente y reticulada de Gougerot-Carteaud, Seboriasis, Dermatitis atópica, Pitiriasis capitis, Psoriasis.
    5. La lámpara de Wood es uno de los estudios que ayuda a confirmar el diagnóstico. Al aplicarla sobre las lesiones muestran una fluorescencia amarillo dorada característica
    6. Las alternativas terapéuticas son muchas:
    Tópicos: Azoles, piritionato de zinc, sulfuro de selenio, cremas queratolíticas que contengan ácido salicílico, ciclopiroxolamina,etc
    Sistémicos: Ketoconazol 200 mgs V.O /día por 10 días
    Itraconazol 200 mgs V.O/ día por 10 días
    Fluconazol: 400mgs como dosis única
    Otros factores a tomar en cuenta en la terapéutica es la evolución y si la enfermedad es localizada o generalizada

    Dra. Salomé Salloum Salazar
    Ciudad Bolívar. Estado Bolívar
    Venezuela

  2. Salomé Salloum Salazar

    Con respecto a las variedades clínicas, algunos autores las clasifican como hipocrómicas, hipercrómicas, y eritematosas.
    Tomando en cuenta este criterio, podríamos decir, que es eritematosa.
    Otros, en cambio las clasifican en dos grandes grupos, hipopigmentadas o hiperpigmentadas.
    Tomando en cuenta este criterio, podríamos decir que es hiperpigmentada

    Dra. Salomé Salloum Salazar
    Ciudad Bolívar. Estado Bolívar
    Venezuela

  3. Lindo caso y muy pertinente todo lo que nos recuerda la Dra Salomé… les gusta el método de la cinta pegante, para el dx rápido?.
    Cuando yo empezaba nos enseñaban un signo clásico… el de la “viruta” y ya ni se menciona… también han evolucionado las clasificaciones del bicho… al pricipio se hablaba de la malassezia furfur, luego de los 2 pityrosporum y hoy, de nuevo de las malassezias… ya no tanto la furfur, sino otras las que menciona salomé.
    La discusión clásica en sobre el papel de la Malassezia en Gougerot- Cartaud, se va entendiendo hoy como secundario a un defecto primario de queratinización.

    un saludo,

    Jairo Mesa Cock
    Manizales, Colombia

    un saludo,

    jairo Mesa Cock
    Manizales, Colombia

  4. Maria Amparo Correa

    1)Agente etiologico :Malassezia furfur Pityrosporum orbiculare P.ovale (forman un complejo lipofilo ).
    2)Variedad hipercromiante.
    3)Existen variedades : Hipocromiante e hipercromiante.
    4)se involucra en casos de dermatitis seborreica yse menciona que en piel sana puede aislarse.
    5)con lampara de wood, da fluorescencia dorada
    6) lavarse con shampoo que contenga disulfuro de selenio ( selsun ),aplicar en la noche crema derivado de azoles, via oral se puede dar ketoconazol vo durante 2 semanas.
    Saludos!! Sonora ( Mexico ).

  5. Fernando Gomez Daza

    Gracias Dra. Salloum, muy oportuno y pedagógico su comentario, y a la Dra. Correa por participar activamente en esta sección. Como comenta el Dr. Mesa el uso de la cinta adhesiva trasparente (CAT) es la herramienta diagnóstica de rutina, la cual se puede observar directamente al microscopio óptico o utilizando cualquier colorante, preferiblemente el azul de metileno.

    Examen directo con CAT (400x)

    Examen directo con CAT y azul de metileno (400x)


    En este caso presentado se utilizó el examen directo con KOH 20% y tinta Parker® azul para realizar una mejor microfotografía. El signo que comenta el Dr. Mesa ¨de la viruta¨ o de Besnier o de la uñada o estiramiento de la piel lesionada es de gran utilidad para evidenciar la ¨Pitiriasis¨ (descamación) y diferenciarlas de otras dermatosis hipocrómicas e hipercrómicas ¨Versicolor¨.


    Signo de Besnier

    Respuestas:

    1.- ¿Cuál o cuáles son los agentes etiológicos de la Pitiriasis Versicolor?

    Durante muchos años se utilizó el binomio Malassezia furfur y Malassezia ovalis para designar la fase micelial de las levaduras lipófilas encontradas en la piel humana, en tanto se reservaban los términos Pityrosporum orbiculare y Pityrosporum ovale para los dos tipos morfológicos de la fase de levadura. Estudios moleculares, fisiológicos y morfológicos de levaduras del género Malassezia permitió la identificación de nuevas especies en humanos y animales como M. sympodialis, M. globosa, M. restricta, M. obtusa, M. slooffiae, M dermitis, M. japonica, M. nana, M. caprae, M. equina y la confirmación de M. furfur y M. pachydermatis. En la actualidad M. globosa y M. sympodialis son los agentes más relacionados con Pitiriasis Versicolor

    2.- ¿Qué variedad clínica de Pitiriasis Versicolor presenta este paciente?

    Este paciente presenta la variedad clínica máculas eritematosas.

    3.- ¿Cuáles son las diferentes variedades clínicas de la Pitiriasis Versicolor?

    Según su color en: hipocrómica, hipercrómica y eritematosa.

    Según morfología en placas o máculas y que pueden ser foliculares, punteadas, lenticulares, numulares y reticulares.

    Mácula numular hipocrómica


    Máculas hipercrómica


    Maculas reticulares eritematosas


    Máculas foliculares hipocrómicas


    Máculas foliculares hipocrómicas (detalle)


    Máculas punteadas hipercrómicas/eritematosas


    Punteada hipercrómica/eritematosa (detalle)


    Pápulas que confluyen y forman placas hipercrómicas


    Pápulas que confluyen y forman placas hipercrómicas (detalle)



    4.- ¿En qué otras dermatosis está involucrada la Malassezia?

    Las dermatosis donde está involucrada la Malassezia son: pitiriasis versicolor, dermatitis seborreica, foliculitis, pustulosis neonatal, papilomatosis confluente y reticulada de Gougerot y Carteaud, onicomicosis, blefaritis seborreica, infección granulomatosa por Malassezia, dermatitis atópica y psoriasis. Y en septicemia como otra enfermedad no dermatológica.

    Foliculitis por Malassezia


    Foliculitis por Malassezia (detalle)


    Examen directo con KOH 20% y tinta Parker® azul (400x)


    5.- ¿Qué utilidad tiene la lámpara de Wood en esta dermatosis?

    Al exponer el hongo a la luz de Wood se aprecia en la mayoría de los casos una fluorescencia dorada o amarillo-verde. Se utiliza para valorar la actividad el padecimiento como también para comprobar la efectividad del tratamiento.


    Luz de Wood


    6.- ¿Cuáles serían las alternativas terapéuticas?

    El arsenal terapéutico que tiene a su disposición el dermatólogo es enorme en esta dermatomicosis, puede ir desde lociones queratolíticas muy antiguas, esquemas muy sencillos como el descrito por Borelli y hasta novedosos como la isotretinoina o el láser. El tratamiento local incluye el uso de sulfuro de selenio, tiosulfato sódico con ácido salicílico, soluciones de yodo, nistatina, imidazoles, amorolfina y terbinafina. El tratamiento con antifúngicos sistémicos debe preferirse en caso de recidivas frecuentes, formas extensas y fallo del tratamiento local. Puede efectuarse con: Ketoconazol, Itraconazol y Fluconazol. Terbinafina no es útil pues alcanzan niveles fungicidas en el estrato córneo. Es importante acompañar al tratamiento elegido el uso de champú con antifúngico para bajar la microbiota micótica en el cuero cabelludo y distanciar la recidiva que siempre ocurre en estos pacientes.


    Fernando Gómez Daza
    Valencia-Venezuela

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