PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Presentado por
Rolando Hernández Pérez (médico dermatólogo)
José Ricardo Ríos (médico internista)
Clínica Ntra. Señora del Pilar.Barinas/Venezuela
Paciente de 42 años de edad, empleado público, quien consulta por eritema súbito y transitorio de la cara, acompañado de calor y algunas veces sudoración, con 5 años d evolución. Al examen eritema en cara (favor ver foto clínica) algunas telangiectásias.
Antecedentes de importancia: desde hace varios años ingiere bebidas alcohólicas casi todos los días, más los fines de semana; empeora con el sol.
No toma medicamentos.
Laboratorio convencional dentro de la normalidad.
Dice ser hipertenso emocional.
¿Qué piensa usted?
¿Es esto un Flushing esencial?
¿Es esto un Flushing asociado a Rosácea?
¿Qué exámenes solicitaría?
Cómo lo trataría?
Gracias.
Dxs:
1. Rosácea eritemato-telangectásica
2. Enfermedad de Morbihan
Descartar otras enfermedades asociadas
Exámenes que solicitaría:
-Perfil 20- Perfil de coagulación- CPK- C3-C4- Anticuerpos anti DNA, anti Ro, FAN, factor reumatoideo
-Biopsia de piel
-Cinta adhesiva
Tto.
Isotretinoina: 0,5-1 mg/Kg/día
Protector solar B.I.D
Agua termal T.I.D
Acido azelaico (crema) en las noches
No ingerir bebidas alcohólicas
Si hay sintomatologia como Dolor abdominal intermitente, Sofoco que pone la cara al rojo vivo, Diarrea, Palpitaciones cardiacas, Hipotensión arterial o sibilancias, pensaria en la posibilidad de un Sindrome Carcinoide y solicitaria Niveles de A5HIA en la orina, Exámenes de sangre (incluyendo el examen de sangre para serotonina).
Saludos
Dr. Carlos A. Santoro
Buenos Aires – Argentina
Además de lo anterior, considerar un tipo de Mastocitosis llamada Telangiectasia Macular Eruptiva Persistente, para lo cual es necesario valorar biopsia de piel y tinción para mastocitos. El tratamiento además de los antihistamínicos, sería las medidas generales para evitar la degranulación de los mastocitos.
Saludos
Dra. Rocío Ferrusco-Ontiveros
Además de lo anteriormente expuesto, ante un paciente con este cuadro clínico, habría que descartar el denominado Síndrome del restaurante chino, o Síndrome del Glutamato monosódico, que es un aditivo alimentario que se usa frecuentemente en esos restaurantes.
Consiste en enrojecimiento, migraña, dolor torácico, sensación de presión en la boca o cara, rubor, sudoración.
Puede aminorar con Vitamina B6.
Otro aspecto que hay que tomar en cuenta en este paciente, es que dice ser hipertenso emocional, de manera que le tomaría la tensión arterial todos los días, y en caso de ser hipertenso, le agregaría al tratamiento:
Nadolol (tab 20 mgs): una (1) tableta/día
El nadolol, es un beta-bloqueante adrenérgico no selectivo.
Además, agregaría Librax (cáps) B.I.D.
Pero también es importante como dije al principio, no ingerir BEBIDAS ALCOHOLICAS
a este, lo primero que le busco es carcinoide y mastocitosis sistémica… 5 años, y esas fotos? mmmm
saludos,
jairo
Estoy de acuerdo con losprobables Rxs de Sindrome carcinoide VS mastocitosis sistémica, busqueda de acido vanilmandelico en orina, serotonina e incluso me atrevo a solicitar colonoscopia