PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Presentado por:
Dr. José R. Sardi B.
Dr. Oscar Reyes F.
Policlínica Santiago de León de Caracas.
Se trata de un joven de 26 años de edad, natural y procedente de Caracas, consulta por presentar una erupción asintomatica en la mucosa anterior del glande, de aproximadamente un año de evolución. Previamente le habían tratado con esteróides tópicos sin beneficio alguno. Dice que las lesiones le causan mucha ansiedad y como consecuencia le ha afectado la esfera sexual. Se toma biopsia.
La biopsia muestra la glándula sebácea inmediatamente por debajo del epitelio mucoso.
Esta condición es una variante fisiológica en el desarrollo de las glándulas sebáceas, localizándose en lugares que no le son habituales, son en consecuencia glándulas ectópicas, la localización más común se encuentra en los labios y en la cavidad oral. Se presentan como pequeñas pápulas amarillas o blanco amarillentas agrupadas, bilateral y simétricas en el pliegue pterigomandibular, surco alveolodental, mucosa labial superior, mucosa retromandibular, en el pene y en la vulva.
Cuando se le explica al paciente cual es el origen de su afección, generalmente baja el nivel de angustia. En nuestro caso no fue así, de modo que hubo de resolverse aplicando ácido tricloro acético al 50%.
La forma de presentación clínica en este muchacho es bastante curiosa, y confieso que yo no pensé en ese diagnóstico
Buenos días, confieso que yo no le hubiera aplicado acido tricloracético (ATT) dos meses después se observa un eritema importante que muy posiblemente aumentará su ansiedad y preocupación. Sólo le explicaría el origen de la condición (psicoterapia cognitiva)
Saludos y gracias por compartir este interesante y exótico caso.
Saludos:
Rolando Hernández Pérez
Barinas/Venezuela
Extraño caso por lo extenso en esa ubicación anatómica. Cualquiera lo confunde con VPH o Balanitis.
¿Es los mismo hablar de Condición de Fordyce que de Enfermedad de Fox-Fordyce? . Lo estoy documentando pero me agradaría oir otras opiniones.Es un caso para publicación impresa. Mis respetos,
Amalia Panzarelli
Rolando dice que no le aplicaría ATC, pero no nos agrega nada en relación a cómo lo trataría. El eritema desapareció unas semanas después. En cuanto a la asiedad, persiste. Fue referido al Psiquiatra y no fué. Uno indica la ayuda, pero si el paciente no colabora, ni modo. Amalia: la enfermedad de Fox-Fordyce es de la glandula apocrina, se localiza en donde éstas son más numerosas, axilas y zonas genitales, se presenta de preferencia en mujeres. Pápulas foliculares del mismo color de la piel, con tendencia a agruparse. Se acepta que la obstrucción a nivel intraepidermica del conducto de la glandula es la causa. Agrego: «condición» o «enfermedad». Es curioso que en el libro del maestro A. Bernand Ackerman «A Philosophy of practice of surgical pathology: dermatopathology as model» no toque el tema. En este libro hay un capitulo que es una maravilla, el nº 5 ¨Precision in lenguage», lo recomiendo.
Dr. José R. Sardi :
Dermatólogo. Caracas.
Amigo Sardi, !claro que agrego algo! Psicoterapia cognitiva y de apoyo; explicarle al paciente la situación y tranquilizarlo.
Saludos:
Rolando Hernández Pérez
Barinas/Venezuela
Lo que averigüé al respecto es que hay mucha confusión entre Condición de Fordyce y Enfermedad de Fordyce ; incluso en libros de texto dermatológicos serios. La diferencia básica estriba en la ubicación anatómica y la estirpe glandular; por lo menos fue lo que capté :
Papulas perladas o Gránulos de Fordyce (Fordyce spots or Fordyce granules): se refiere a glándulas sebáceas ectópicas ubicadas solo en corona de glande o en mucosa oral. Es una variante anatómica normal. Es la Condición de Fordyce.
Enfermedad de Fordyce o Enfermedad de Fox-Fordyce: se pueden aceptar ambas acepciones. Se refiere a la dilatación y retención de secreción sudorípara de estirpe apocrina. Se ubica en genitales (glande, labios menores de vulva), axilas, mamas, pubis y periné. Histologicamente es caracterizada por obstrucción del conducto apocrino en su entrada en la pared folicular. En dermis,se observan glándulas tubulares dilatadas con un material diastasa resistente, mucinapositivo. Esto fue lo que describió Fordyce en 1896. Es conocida también como Miliaria Apocrina cuando no toma genitales.
Es lo mismo que lo señalado por el Dr Sardi.
Gracias por despertar nuestro interés y atención.
Consultados:
1.http://www.maxillofacialcenter.com/BondBook/softtissue/fordycegran.html
2.Lever ,W. Histopatología de la piel.5ta.edición,1985.
3.Böer A. Patterns histopathologic of Fox-Fordyce disease. Am J Dermatopathol. 2004 Dec;26(6):482-92
4.Domonkos A. En Adrews. Tratado de Dermatología,1990. Edit Salvat.3ª Edición .p.1073
5.Fitzpatricks. Dermatology in General Medicine.Fith Edition,1999.
6.Kineston DP,Martin KO. Pruritic axillary papules. Fox-Fordyce disease.
Am Fam Physician. 2008 Jun 15;77(12):1735-6. Free Article
Gracias Dr. Sardi yo no hubiera pensado nunca en Fox Fordice en este caso.
he tratado varios pacientes con estas características y me ha ayudado mucho hablar con ellos indicándoles que es una variante natural de localización de algunas glándulas sebaceas y ademas tratarlos con crema de oxido de zinc lo cual disminuye su ansiedad de no estar recibiendo tratamiento.
Saludos a todos!!
Soy residente de Dermatologia de México; en lo personal he visto dos condiciones de Fordyce confirmados con biopsia; se les explico que la condición es normal y se decidió realizarles electrofulguracion por estetica y mejoria de su vida sexual.
obteniendo buenos resultados, hasta el momento sin recidivas.
Buenas soy ginecoobstetra y atiendo muchas pacientes con patologías de vulva; la verdad esta condición de fordyce en vulva es mas común de lo que pensamos sólo que en algunas pacientes no es tan marcada y pasa desapercibida por estas; el asunto es que he tratado a varias con atc y electrofulguracion con buenos resultados ( solo en aquellas que a pesar de toda la explicación aportada no logran bajar su nivel de ansiedad ). Gracias por compartir su experiencia Dr Sardi