PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Jaime Piquero Martin Dermatologo
Edgar La Rotha Higueras
( Dermatologo y Dermatopatologo) Caracas Venezuela
Paciente femenina de 27 años quien es referida a nuestra consulta por ginecologo de la isla de Margarita por presentar lesiones localizadas en cara interna de labios menores, a las cuales se tomo biopsia reportada como neoplasia intraepitelial vulvar (NIV1) focal.
Al interrogatorio nos refiere diagnóstico de VPH en cuello uterino hace 5 años con tipificacion viral 11 al que se le practico cono por ASSA de Lípez.
La paciente habia estado sin sintomatología hasta hace dos meses que presenta estas lesiones
Al examen fisico se aprecian maculas pigmentadas en numero de tres en cara interna de labio menor hacia introito, superficie lisa
Se solicita Biopsia tomada y re-evaluamos: Epidermis con paraqueratosis, acantosis y papilomatosis leve, hipergranulosis focal con células vacuolizadas rodeadas de halo claro perinuclear, alternado con areas de epidermis normal. Presencia de algunos queratinocitos atípicos y células disqueratosicas focalmente en tercio inferior del epitelio. En la dermis proliferación vascular e infiltrado perivascular superficial linfomononuclear. Hallazgos histológicos observados en la papulosis
La papulosis bowenoide se considera una variante de carcinoma intraepitelial descrita en 1977 por Kopft, su evolución hacia carcinoma infiltrante es rara. Histológicamente es un carcinoma in situ
¿Cómo creen que debemos manejarlo? Extirpación de las tres maculas?, ¿Imiquimod?
El curso de la Papulosis Bowenoide (PB) es variable, desde la regresión espontánea, a la recidiva (lo más frecuente) hasta el desarrollo de un carcinoma epidermoide invasor especialmente en pacientes mayores y/o inmunocomprometidos ; por ello el tratamiento también es variable: electrocoagulación, crioterapia con N2 líquido, cirugía.. combinados o no con Imiquimod.
Por los antecedentes de VPH en cuello uterino las extirparía y luego Imiquimod un tiempo.
Hay un trabajo sobre PB , en Dermatología Venezolana [Sardi JR, Arévalo C, Reyes Flores O. Papulosis Bowenoide de los genitales. Derm Venez 1985;23(3-4):39-42] que creo fue el primero publicado por dermatólogos locales (por lo menos impreso) sobre una patología poco reconocida para la época. Presentaron una casuística de 12 casos, 7 eran mujeres y 2 evolucionaron a carcinoma invasor, una de ellas tenía Linfoma. Pueden encontrarlo a través de la página web de la Sociedad Venezolana de Dermatología http://www.svdcd.org.ve
Amalia Panzarelli
Caracas
Mi primera opción seria el tratamiento médico con Imiquimod, 3 veces a la semana por 3 meses y repetiria la biopsia luego de terminar el tratamiento. Posteriormente control semestral.
Segunda opción. La cirugia combinada con Imiquimod igualmente 3 veces a la semana x 3 meses. Y seguimiento semestral
Tuve un caso similar hace dos años que resolvi quirúrgica mente extirpando cada lesion con punch de diferentes calibre con excelente evolucion clinica y estética sin recidivas hasta la fecha actual. La paciente consulta cada 6 mese
Todas las opciones que aqui se comentan son utiles el punto es destruir el tejido dañado por el VPH. La aplicacon de nitrogeno es barata y rapida y agregaria en combinacion el imiquimod en el esquema que sugiere Hilda o en su caso podifilina dependiendo de la disponibilidad del imiquimod y esperaria a la evolucion que debe ser buena.
Saludos
Vicente Torres