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Respuesta al caso presentado en la edicion 182

Presentado por:
DR. JUAN CARLOS DIEZ DE MEDINA
HOSPITAL OBRERO NRO 1 CNS
GRUPO DE INVESTIGACION EN TERAPEUTICA Y PATOLOGIA CUTANEA
FUNDACION PIEL

Paciente de 30 años, sexo masculino con una lesión tumoral en la planta del pie izquierdo de aproximadamente 10 años de evolucion caracterizada por un crecimiento lento y progresivo. la lesión es infiltrada, blanco rojiza, aumentada de consistencia. mide aproximadamente 5 x 4 cm. la lesión no llega a comprometer hueso. el resto de los examentes son normales

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El estudio histologico de la muestra enviada corresponde a una proliferacion de celulas con nucleos alargados de una cromatina fina, nucleolo prominente, citoplasma variable. Dichas celulas se disponen en fasciculos y en algunos lugares adquieren un patron estoriforme. El pleomorfismo es leve y no hay figuras de mitosis. 

Diagnostico

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Se trata de una fibromatosis o tumor desmoide del pie y esta considerada como  fibromatosis extraabdominal. Es una entidad que se encuentra  con mayor frecuencia después de la pubertad hasta los 50 años, los niños algunas veces pueden presentar este tipo de lesiones. Radiológicamente se presenta como una masa de partes blandas que infiltra el tejido intermuscular y partes blandas adyacentes, algunas veces puede encontrarse una reacción paraostal. Este tipo  de lesiones se presentan con mayor frecuencia en la musculatura del hombro, seguido por la localización de la caja torácica y la espalda, y en última frecuencia a nivel del muslo y cabeza y cuello. La localización en el pie no es tan frecuente.

La mayoría de los tumores miden entre 5 y 10 cm. Histologicamente se observan bandas de fibroblastos con una discreta a moderada atipia que infiltran extensamente los tejidos vecinos, principalmente partes blandas y musculo. No hay actividad mitótica ni necrosis en el tejido estudiado. El diagnostico diferencial es principalmente con un fibrosarcoma, en este caso el arreglo es mas ordenado, hay mas celularidad, sobreposición celular y figuras de mitosis y necrosis.  Otras veces es importante saber que  a tejido reactivo fibroblastico puede simular una recurrencia de la fibromatosis y en este caso no hay criterios adecuados para un diagnostico certero.

Acerca de Martin Sangueza

Secretario General Sociedad Latinoamericana de Patología. Past President Sociedad Latinoamericana de Patología. Hospital Obrero Nro 1 Caja Nacional de Salud. La Paz, Bolivia

2 comentarios

  1. Excelente este caso del tumor plantar. Quisiera preguntarle al Dr Diez de Medina y a Martin, si estos tumores suelen recidivar tanto como el Dermatofibrosarcoma protuberans y si se puede diferenciar de este con algún marcador.
    Un cordial saludo.

    Oscar Reyes

  2. Mi querido Oscar:
    Este tipo de tumores si bien son benignos histologicamente, biologicamente son malignos pero de bajo grado. Esto, debido a que son tumores que son muy dificiles de resecar puesto que los bordes quirurgicos nos son tan faciles de apreciar, ademas que en estadios avanzados infiltran partes blandas, perineurales, fascia, etc. Entonces en resumen son tumores de bajo grado de malignidad por l grado de infiltracion y su recurrencia es mucho mayor que el dermatofibrosarcoma protuberante. No hay marcadores especificos para definir esta neoplasia. Un abrazo mi querido Oscar.

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