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Caso clínico Nº 50. Alopecia Difusa

Dra. Lesbia Michelangeli, Lcdo. Fernando Gómez Daza.
Centro Médico ¨Dr. Guerra Méndez¨, Valencia, Venezuela

Enfermedad actual: Pre-escolar femenina de 3 años de edad, natural y procedente del Edo. Barinas, Venezuela, quien presenta alopecia difusa desde el nacimiento con múltiples tratamientos antimicóticos locales y sistémicos sin mejoría, abuela materna la traslada a la ciudad de Valencia para consultar a facultativo y esta indica estudio micológico.



Fig. 1




Fig. 2




Fig. 3




Fig. 4




Fig. 5: Macrofotografía clínica



Caso Clínico presentado previo consentimiento informado del representante.


Preguntas:

1.-¿Qué enfermedades sospecharía usted?

2.-¿Qué paraclínicos realizaría o indicaría para confirmar sus diagnósticos?


Luego se presentarán los paraclínicos que confirmen la dermatosis.



Actualización 21/01/2010

Macrofotografía clínica:


Fig. 6: A) Constricciones periódicas; B) Pelos con arquitectura normal; C) Lugar de la fractura en los sitios de constricción del tallo piloso



Estudio micológico:




Fig. 7: Examen directo con KOH 20% y tinta Parker® azul (40x)




Fig. 8: Examen directo con KOH 20% y tinta Parker® azul (100x)




Fig. 9: Examen directo con KOH 20% y tinta Parker® azul (100x)




Fig. 10: Examen directo con KOH 20% y tinta Parker® azul (100x)




Fig. 11: Cultivo en agar Mycosel ® 15 días de incubación



Preguntas:

1.-¿Cuál es el diagnóstico definitivo y sus sinónimos?

2.-¿Cuál es la etiología de esta dermatosis?

3.-¿Qué pruebas de laboratorio indicaría para la confirmación del diagnóstico?

4.-¿Cuál es el tratamiento de esta dermatosis?

5.-La abuela materna profesa la religión evangélica y tiene la esperanza que su nieta muy pronto entre a su templo con una larga cabellera, este fue el motivo de la consulta

Acerca de Fernando Gomez-Daza

Msc. Universidad de Carabobo, Venezuela. Jefe de Laboratorio de Micología y Enfermedades Tropicales.

14 comentarios

  1. Rui Tavares Bello

    Exmos Colegas,

    Monilethrix.
    Dermatoscopia, ex micrográfico da haste pilar

    Saludos cordiales,

    Rui Tavares-Bello

  2. Maria Bibiana Leroux

    Moniletrix.
    Puede mejorar en algo con biotina 5 mg/d administradas en ciclos

    Dra M.B Leroux
    Argentina

  3. Jairo Mesa Cock

    Moniletrix… a simple vista se ve el adelgazamiento del tallo piloso… mil gracias,
    jairo

  4. Ademas de la alopecia hay descamación y puntos negros. Aunque poco probable por la edad de inicio un estudio micológico al menos nos descartaria una tiña tricofítica.
    R. Arenas

  5. Alexandro Bonifaz (Hospital General de México. México DF)

    La macrofotografía es importante, pues se ven aparentemente “pelos fragmentados” y escamas, altamente sugestivas de tiñas tricofíticas. En ocasiones estos casos podrían estar asociados a procesos inmunosupresores, como leucemias.
    Es necesario hacer exámenes directos y cultivos; la luz de Wood no es útil porque sí es una tiña tricofítica, regularmente no emite fluorescencia.

  6. Martina Perez Mejia

    Estoy completamente de acuerdo con el Dr.Arenas ya que el es una eminencia en micologia aqui en Mexico.

  7. Neudo E. Matos P.

    Buenas Fernando Exelentes fotos, me recuerdan un caso de un preescolar de 5 años, hospitalizado en el área de hematología con L.L.A. con estudio de cultivo micológico psitivo, y directo, por lo que se vé en la imagen N° 5, hay cabellos en diferentes niveles de sección, segmentos engrosados y puntos negros, por lo que mi primer dignóstico es tiña tricofítica.

  8. Fernando Gómez Daza

    Gracias por la participación, cuando entró la paciente al Lab. también me impresionó una tiña tricofítica y la usencia de fluorescencia a la luz de Wood me lo confirmaba, pensé que iba a ser otro caso mas de una tiña mal tratada. Pero al tomar la muestra y examinar a la paciente con detalle observé pelos con constricciones periódicas y no los típicos puntos negros característicos de las tiñas tricofíticas (endothrix), las sinapsis se aceleraron y comencé a preparar el caso para ustedes. Este viernes 21 de enero gentilmente el mayordomo de este Blog Ing. José Hernández bajó los paraclínicos que confirman esta enfermedad. Espero sus reflexiones sobre este caso interesante, gracias…

  9. Luz Marina Aular Machado

    Buen día Fernando y Lesbia, buen caso. Coincido con diagnóstico de Moniletix y no descartar una tiña tricofìtica. Plan de estudios complementarios, evaluación por hematología e inmunología.
    Referente a Moniletrix es una patología de herencia autosómica dominante de expresión variable, por lo que se pueden estudiar pelos de los padres, abuelos y hermanos si los tiene. Pudieran solicitar ayuda a algún experto en dermatoscopia para estudios del pelo, como apoyo.
    Luz Marina Aular

  10. Juan Antonio Chassaigne

    El aspecto de los pelos en rosario (constricciones periódicas) permite pensar en Moniletrix o Síndrome de Sabouraud
    Saludos
    Juan Antonio

  11. Jairo Mesa Cock

    Estupenda la presentación y la enseñanza Fernando… mil gracias,
    jairo

  12. Jairo Mesa Cock

    Uuuuy que pena!!!…. mil gracias también a la Dra. Lesbia Michelangeli …
    Jairo

  13. Fernando Gómez Daza

    Según los hallazgos macroscópicos y microscópicos de los pelos se concluye que se trata de un caso de Moniletrix. Es importante resaltar que se debe realizar estudio microscópico/micológico ante cualquier alopecia para así examinar anomalías de los tallos pilos. El caso presentado era la primera vez que le indicaban el estudio micológico en búsqueda del agente causal de una tiña con diagnóstico presuntivo de tiña tricofítica, la visualización microscópica de los tallos pilosos dio con el diagnóstico definitivo evitando seguir con la iatrogenia y/o mala praxis. Anexo literatura sobre Moniletrix gentilmente cedida por el Dr. Jairo Mesa C.
    Fernando Gómez Daza
    __________________________

  14. Maria Bibiana Leroux

    EXCELENTE PRESENTACION!!!

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