PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Antes que nada, BIENVENIDOS AL FORO! y gracias de antemano por participar y colaborar con este espacio que, estamos seguros, serà de mucho provecho para todos nosotros.
Quisiera abrir una discusiòn donde podamos ventilar còmo anestesiar para evitar o minimizar al màximo el dolor o las molestias durante cualquier procedimento o tècnica quirùrgica que se vaya a realizar.
Puedes, exponer cualquier procedimiento que resulte a menudo doloroso o muy incòmodo para tu paciente y, entre todos, ofreceremos “trucos y perlas” para ayudarte a minimizar las molestias.
Para abrir la discusiòn presento dos casos clìnicos.
CASO CLINICO 1:
La foto 1a corresponde a una paciente con una lesiòn nèvica de la punta de la nariz que consulta por motivos estèticos.
Como sabemos, esta una zona muy sensible y dolorosa para inyectar e infiltrar.
Pregunta 1:
SI TUVIERAS QUE TRATAR ESTA PACIENTE, QUÈ HARIAS PARA QUE SUFRA LO MENOS POSIBLE DURANTE LOS PINCHAZOS Y LA INFILTRACIÒN?
CASO CLINICO 2:
La foto 2a corresponde a un paciente con mùltiples queratosis seborreicas de la hemicara que consulta por motivos estèticos.
Quiere que le sean eliminadas todas las queratosis seborreicas de la cara en una sola sesiòn, con buenos resultados estèticos y sin sentir dolor.
Pregunta 2:
SI TUVIERAS QUE TRATAR ESTE PACIENTE, QUÈ HARIAS PARA QUE SUFRA LO MENOS POSIBLE DURANTE LOS PINCHAZOS Y LA INFILTRACIÒN?
Pregunta 3:
Si vas a restaurar volumen perdido a nivel facial para lo cual necesitas inyectar un filler denso que requiere una aguja 23 o una cànula gruesa.
QUE INSTRUCCIONES DAS A TU PACIENTE PARA EVITAR O MINIMIZAR LA APARICION DE HEMATOMAS?
Ayuda a toda la comunidad de Piel-l con tus trucos y perlas! Ofrezcamos entre todos sugerencias para hacer nuestros procedimientos màs tolerables y menos desagradables para el paciente y para nosotros tambièn.
Y, en tu caso, què procedimiento no logras hacer sin dolor o molestias para el paciente? Plantèalo y te haremos sugerencias!
Saludos cordiales,
Vito Abrusci
Dermatòlogo-Cirujano Dermatològico
Milano, Italia
Hola Hilda: gracias por tu comentario y tu aporte.
Te sugiero hacer el habòn depositando siempre el lìquido debajo de la dermis y que si inyectar en dermis superior, muy superficial, duele màs porquè allì rediden los receptores para el dolor y ademàs porquè la dermis superior es un tejido mucho màs firme que la dermis profunda o la grasa y se hace distender menos.
Si tienes chance, agrega bicarbonato y veràs que la sensaciòn de picada de avispa no se vuelve a presentar.
Nos haces saber?
Un beso,
Vito Abrusci
Buenas noches amigos,
Se prepara una solución mezclando los siguientes componentes:
Solución:
Lidocaína al 2 % 15,0 c.c.
Ringer Lactato 15,0 c.c.
Bicarbonato de Sodio al 5 % 3,0 c.c.
Adrenalina al 1/1000
(Solución Concentrada) 0,25 c.c.
Volumen total (solución diluída) 33,25 c.c.
Se desea determinar la concentración de Adrenalina en esta solución preparada.
Determinación:
La concentración de Adrenalina en la solución preparada (CD) sería:
VC x CC = VD x CD
Donde:
VC = Volumen de la solución concentrada ………… ( 0,25 c.c Adrenalina)
CC = Concentración de la solución concentrada……. ( 1 ppM = 1/1000 )
VD = Volumen de la solución diluida…………………. ( 33,25 c.c. )
CD = Concentración de la solución diluida……………. Lo que se determinará
CD = CC x VC ; CD = 1 ppM x 0,25 c.c.
VD 33,25 c.c.
CD = 0,0075 ppM de Adrenalina en la solución final ( 0,0075/1000)
Saludos cordiales.
Rolando Hernández Pérez
Barinas/Venezuela
Nota: este ejercicio fue realizado bajo la cooordinación y orientción de los profesores de química analitica: Prof. Carlos Dávila Riaza y Soledad de Dávila. UNELLEZ/Barinas.
A quien pueda interesar
Saludos
Juan Antonio
ASUNTO: Retirada del mercado de determinados lotes de Agujas Hipodérmicas BD Microlance™
30Gx1/2”, nº de referencia 304000, fabricadas por Becton Dickinson & Company Limited, Irlanda,
incluidas en lotes específicos del producto Glytone Professionnal 2 arrugas superficiales, fabricado por Pierre Fabre Dermo Cosmètique, Francia, debido a la posibilidad de que la aguja este ocluida.
PRODUCTOS AFECTADOS EN ESPAÑA: Lotes P00029, P00032, P00033 y P00037 del producto Glytone Professionnal 2 arrugas superficiales, fabricado por Pierre Fabre Dermo Cosmètique, Francia
MENSAJE:
Se ha recibido en la Unidad de Vigilancia de Productos Sanitarios de la Agencia Española de
Medicamentos y Productos Sanitarios comunicación de la empresa Pierre Fabre Ibérica, sita en, C/ Ramón Trias Fargas, 7-11, 08005 Barcelona, relacionada con la retirada del mercado de determinados lotes de Agujas Hipodérmicas BD Microlance™ 30Gx1/2”, nº de referencia 304000, fabricadas por Becton Dickinson & Company Limited, Irlanda, incluidas en lotes específicos del producto Glytone Professionnal 2 arrugas superficiales, fabricado por Pierre Fabre Dermo Cosmètique, Francia, debido a la posibilidad de que la aguja este ocluida.
La empresa ha enviado una Nota de Aviso para informar del problema detectado a los centros que
disponen del producto afectado, en la que se incluye la recomendación de desechar la aguja Microlance de 30G 1/2 (cono amarillo) y utilizar la aguja Microlance 27G 1/2 (cono gris) incluida también en la caja.
Madrid, 7 de abril de 2011
LA SUBDIRECTORA GENERAL DE
PRODUCTOS SANITARIOS
Fdo.: Mª del Carmen Abad Luna
Mil gracias Juan Antonio por estar siempre pendiente para ayudarnos a evitar problemas.
Definitivamente PREVENIR a menudo es lo que evita tratar.
HABLANDO DE PREVENCIòN: muchos dermatòlogos y cirujanos plàsticos de USA para prevenir hematomas cuando inyectan toxina botulìnica o fillers o cuando hacen escleroterapia para tratar vàrices sugieren este tipo de instrucciones:
Desde una semana antes
.evitar aspirina y todos los antiinflamatorios no esteroideos.
.en caso de dolor tomar acetaminofèn.
.evitare capsula o tabletas de: Vitamina E, Polivitamìnicos, Aceite de Pescado (tipo Omega), Gingko, Ginseng, Ajo.
Desde dos dìas antes
.en ayunas, 3 veces al dìa hacer absorber debajo de la lengua 2 grànulos de 30 Ch o 20 gotas de Arnica.
El dìa del tratamiento
.en ayunas, al levantarse hacer absorber debajo de la lengua 2 grànulos de 30 Ch o 20 gotas de Arnica.
Despuès del tratamiento por 2 dìas
.en ayunas, 3 veces al dìa hacer absorber debajo de la lengua 2 grànulos de 30 Ch o 20 gotas de Arnica.
COMO EVITAS LOS HEMATOMAS?
QUE INSTRUCCIONES DAS A TUS PACIENTES?
Ayùdanos a minimizar los hematomas!
Cordialmente,
Vito Abrusci
Uno de los sitios màs dolorosos para pinchar e inyectar anestesia es a nivel PLANTAR o PALMAR.
Yo logro inyectar a dicho nivel sin que el paciente practicamente sienta algo.
Inyectar en esas àreas puede ser una experiencia inolvidable por lo traumàtica!
A dicho nivel, la vibraciòn, el hielo tòpico, las cremas anestèsica tòpicas etc NO AYUDAN MUCHO:
COMO PINCHAR E INYECTAR A NIVEL PALMO-PLANTAR CON MUY POCA MOLESTIA?
Ayùdanos a evitarle dolor a nuestro paciente!
Què haces tu?
Un abrazo,
Vito Abrusci
Querido Vito, claro que estoy interesadisima en que me pongas en contacto con tus distribuidores que me pongan en mi consultorio mis materiales pagando en bolívares. Hablas de jeríngas, cuales jeringas de insulina utilizas para botox?? A propósito de tu propuesta para Agosto, seria todo un SUEÑO, que pudiesemos tener ese grupo de discusión cuando vengas en Julio…Se me hace agua la boca…..
Sigo disfrutando enormemente este foro!!!!
Mil besos.
Raquel
Raquel
Queridos amigos:
M parecio muy interesante vuestro foro asin que decidi incorporarme al mismo y dar mi experiecia.
Ante todo para dar una anestesia sin dolor se necesitan de diferentes recursos: 1- utilizar una jeringa angosta para que no penetromucha cantidad de anestesia a la vez, mi consejo es usar jeringas de insulina que vienen incorporadas agujas de 30G, asi que el 2- paso es usar agujas finas como 30G, 3- antes de injerctar la anestesia se puede aplicar una crema anestetica o no, lo importante es que antes de penetrar la aguja hay que mover la con los dedos de la mano izquierdala zona a injectar o con un vibrador y al momento que se hace el movimiento se injecta la aguja. 4- algo imporatate de saber es que la lidocaina sola es mas alcalina que la lidocaina con adrenalina ( baja el PH), cuando mas alcalino menos dolor asi que lo que hago es injectar por debajo de la dermis lidocaina solo haciendo el movimiento y con una jeringa de insulina con aguja 30G, se aplica muy poca cantidad de lido y de a poco se saca la aguja inyectando mas lido. 5- luego le agrego lido con adrenalina pero el paciente ya no siente nada. Mi enfermera me prepara antes de trabajar jeringas de insulina con con lido asi que el paciennte cuando esta acostado no tiene que esperar que yo prepare la jeringa, eso tambien es importante porque el paciente est ancioso. Espero que mi experiencia les haya ayudado.
Saludos desde la tierra santa
Muy interesante resultó este nuevo apartado en el programa de Piel-L. Al leer el primer día lo que sugería del Dr. Vito como tema de discusión, se me fueron al cuello. Pero vean que buen debate surgió, esperemos que los próximos tengan la misma aceptación. Hay algunos puntos que quiero analizar; 1º. ¿Cómo inyectar sin dolor palmas o plantas?. Muy difícil, en esas zonas la piel es muy gruesa y hay muchas terminaciones nerviosas, ya se asomó el uso de los vibradores sobre eminencias óseas como adyuvante, pero si hacemos bloqueos de los nervios periféricos obtenemos lo que estamos buscando, poco o nulo dolor. A nivel de la muñeca se pueden bloquear los nervios radial, mediano y cubital, obteniendo buena anestesia de la mano, es muy útil en el tratamiento con la toxina botulínica para la hiperhidrosis. Igual en los pies, bloqueando los nervios safenos, tibial posterior, peroneo superficial y profundo a nivel del tobillo y dorso del pie. Otro truco de interés es introducir por un pequeño habón sub epidérmico una aguja nº 30 larga o extra larga a nivel de las caras laterales de las manos o de los pies, en las primeras atravesando las eminencias ternar o hipotenar, y en los pies también por los bordes laterales, dirigiendo la aguja hacia el lugar que queremos anestesiar, por ejemplo una verruga vulgar; duele, pero menos. Un sitio frecuente donde se requiere pericia en anestesiar, son los dedos, como sabemos cada uno esta inervado por cuatro ramas, dos dorsales y dos palmares (plantares). Yo inyecto con una aguja nº 30 en el dedo en cuestión, sobre el dorso proximal, voy inyectando lentamente y a su vez penetrando la aguja al mismo tiempo, dirigiéndola hacia abajo en busca del nervio palmar o plantar, según el caso. Se ahorran dos pinchazos. 2º. El uso de adrenalina acompañando al anestésico suele ser “vilipendiado”, ante la posibilidad de provocar isquemia y/o necrosis en regiones acrales. Es posible que esto fuera o sea visto cuando es el mismo médico el que agrega el vasoconstrictor al anestésico, y pueda colocar más adrenalina de la cuenta. Yo uso los cartuchos odontológicos de lidocaína con vasopresor a una concentración conocida y cierta, en las anestesias de los dedos, en la anestesia del pene, sin ningún reparo; jamás he tenido problemas. Hay que estar cuidadoso en los ancianos diabéticos, miembros mal irrigados por enfermedades como la arterioesclerosis, Leo Burger, etc.
Dr. José R. Sardi B.
Dermatólogo.
Caracas. Venezuela.
COMO INYECTAR A NIVEL PALMOPLANTAR PRACTICAMENTE SIN DOLOR?
les sugiero conseguir un spray frio de los que se usa en deportes para tratar traumas (lo vemos a menudo por tv en futbolìstas que reciben patadas….los sacan le aplican el spray frio y de vuelta al campo).
A que nos sirve ese spray para evitar dolor?
Antes que nada familiarìcense con el spray. Aplìquenlo sobre diferentes superficies para darse cuenta de la capacidad congelante y el diametro de congelaciòn que produce. Les sugiero aplicarlo sobre la superficie de la camilla.
Pidanle a vuestra secretaria o enfermera que sostenga el frasco spray (preferiblemente del tipo que viene con un tubito de unos 10 cm de longitud x 3mm de diàmetro) y tengan ustedes lista la inyectadora con la soluciòn de lidocaìna, bicarbonato y adrenalina.
En lo que vuestro ayudante aplique la soluciòn congelante introduzcan ràpidamente la aguja en la zona a ser tratada.
EL PACIENTE SENTIRà EL FRIOERO NO SENTIRà EL DOLOR DEL PINCHAZO.
Intruzcan la aguja en el plano subdèrmico e inyecten lentamente.
Eviten que la congelaciòn dure mucho ya que de ser asì habrà màs dolor por la congelaciòn que por el pinchazo.
Desde hace màs de 20 años que hago èsto y mis pacientes no sufren dolor al tratar la regiòn palmo-plantar.
Tambièn hago aplicar el spray frìo en la zona en la voy a introducir la aguja para aplicar anestesia troncular en dedos de los pies o de las manos.
ESTA MODALIDAD CAMBIA PARA SIEMPRE LOS PROCEDIMIENTOS A NIVEL DE MANOS Y PIES.
Nos informan una ves usada que les pareciò.
Saludos cordiales,
Vito Abrusci
una vez usado el spray…no una ves!!!
Vito Abrusci
Ante todo un saludo afectuoso a todos los maestros y lectores de PIEL.Muy complacido con todas las experiencias y enseñanzas de los colegas.
En cuanto a mi manera de prevencion del dolor , siempre tomo el concejo de mi padre(Neurocirujano en retiro)recuerda que lo mas importante es el control del dolor pre y post quirurgico, partiendo de esa frase ideal,procedo deacuerdo a:
Alergias,visitas al dentista, cirugias previas,
Edad del paciente,pacientes con antecedentes cardiopatas o no o problemas de HTA ,edad niños, jovenes adultos y ancianos valoro el uso de lidocaina simple o compuesta.Depeniendo de la valoracion previo uso 5cc lidocaina simple 2% con sin epinefrina, lo diluyo en 20cc de ClNa en caso de tiempo mas prolongado bupivacaina 5cc. Siempre utilizo Hielo por 20 minutos generalmente( me parece un recurso muy bueno y antiguo),uso agujas 27 o 30 el tamaño depende de la profundidad a trabajar.Pasando al plano quirugico le explico al paciente el procedimiento, colaboracion de el e inicio introduciendo la aguja en el primer plano(superficial)simpre aspiro para cerciorarme de no infiltrar en un vaso para evitar problemas cardiotoxicos o bradicardicos, trato de hacer solo una pinchada y abarcar toda el area marcada, despues paso a los mas profundos en donde se necesite, espero 5 miuntos reloj y proceso. En post qx inmediato vuelvo a plicar hielo y le provoco otro dolor!!!le aplico Ketoprofeno 100 mg IM en donde le aseguro un poco mas de bienestar al post operado.saludos a todos