Uso de Talidomida en Dermatología Pediátrica

Por Carmen Kannee

• 1954 sintetizada por Laboratorio Grünenthal. Alemania Occidental

Uso de Talidomida en Niños

• 1957 disponible a la venta en Alemania, como sedante y antiemético (embarazo)
• 1957-1958 distribución en resto de Europa Asia, Africa y Suramérica
• 1960 primera publicación de caso con neuropatía periférica
• 1998 aprobada por FDA para ENL
• Uso en variedad de enfermedades inflamatorias y cáncer
• Investigación sobre su mecanismo de acción
• 2006 aprobada por FDA para Mieloma Múltiple

 

Modo de accion

• Inmunomodulador

• Anti-inflamatorio

• Inhibición de angiogénesis

• Efectos indeseables
• Graves

-Teratogénesis

• Frecuentes

-Sedación

-Constipación

-Neuropatía periférica

-Rash

-Tromboembolismo

-Vértigo

Indicaciones en Niños

• Estomatitis Aftosa

–Menni S, et al. Recurrent giant aphtous ulcers in a child: protracted treatment with thalidomide. Ped Dermatol 1993;10:283-285

 

• Estomatitis Aftosa en pacientes con SIDA

–De Vincenzo J, et al.  Prolonged thalidomide therapy for human inmunodeficiency virus/associated recurrent severe esophageal and oral aphtous ulcers. Ped Infect Dis J 1996;15:465-467

• Enfermedad de Behçet Infantil

–Shek L, et al. Thalidomide response in an infant with Behçet syndrome. Pediatrics 1999;103:1295-1297

–Brik R, et al.  Successful thalidomide treatment of severe infantile Behçet disease.  Ped Dermatol 2001;143-145

• Dosis: 20mg/Kg/día

–Behçet's disease in UK children: clinical features and treatment including thalidomide. Rheumatology 2001;40:933-938

• Dosis: 1mg/kg/semana hasta 1mg/kg/día

• Prurigo Actínico

–Cazarín J, et al.  Talidomida en niños con prurigo solar refractario. Actas Dermatol 2002;2:11-15

–Lowell C, et al. Thalidomide in actinic prurigo. Br J Dermatol 1983;108:467

–Boggio P, et al. Prurigo actínico: a propósito de un caso. Arch argent pediatr 2006;104:530-532

–Ng J, et al. A case of severe actinic prurigo successfully treated with thalidomide. Australas J Dermatol 2001;42:192-195

 

• Enfermedad injerto contra huésped crónica

–Rovelli A, et al.  The role of thalidomide in the treatment of refractory chronic graft-versus host disease following bone marrow transplantation in children. Bone Marrow Transplant 1998;21:577-581

–Cole C, et al. Thalidomide in the management of chronic graft-versus host disease in children following bone marrow transplantation: series at a single institution and review of the literature. Bone Marrow Transplant 1994;14:937-942

–Metha P, et al. Thalidomide in children undergoing bone marrow transplantation: series at a single institution and review of the literature. Pediatrics 1999;103:E44

 

• Lupus Eritematoso cutáneo

–Ordi-Ros J, et al. Thalidomide in the treatment of cutaneous lupus erythematosus refractory to conventional theraphy. J Rheumatol 2000;27:1429

 

–Sampaio M. Lupus eritematoso discóide na infância. Rev paul pediatr;25:167-17

 

–Moises-Alfaro C, et al.  Discoid Lupus Erythematosus in children. Ped Dermatol 2003;20:103-107

• Dermatitis Atópica Severa

–Mendes A, et al. Talidomida no tratamiento de pacientes com Dermatite Atópica Grave: estudio retrospectivo de 14 casos. Rev bras alergia imunopatol 2005;28:245-248

 

–Sosa M, et al. Comparision between thalidomide and transfer factor in severe atopic dermatitis. Rev Alerg Mex 2001;48:56-64.

Uso de Talidomida en Niños

• Pioderma Gangrenoso

Forma de uso

• Selección adecuada del caso
• Dosis mínima efectiva
• Precauciones para evitar embarazo
• Monitorizar neuropatía periférica

-Síntomas

-Examen físico neurológico

-Estudios neurofisiológicos

• Nuevas Drogas derivados de la Talidomida
• inmunomoduladoras imidas (IMiDs)

-Inhibidores de TNF-a, IL1b, IL-12, IL-6

-Activación de linfocitos T

-Ej: lenalidomide (Revlimid;CC-5013) y Actimid;CC-4047

–Uso potencial:  anti-neoplásiocs, infección por VIH

• Drogas inhibitorias selectivas de citocinas (SelCDis)

-Inhibidores de la PDE4, TNF-a, IL-12

-Inhibidores o ningún efecto en activación de linfocitos T

–Uso potencial:  enfermedades inflamatorias (asma, DA, enfermedad inflamatoria intestinal, artritis reumatoide)