PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Mujer de 76 años, fototipo II, campesina por mucho tiempo, que consulta por presentar una lesiòn eritematosa localizada en el lado derecho de la nariz (ver foto 1a), que apareciò hace aproximadamente 6 años desde cuando ha crecido progresivamente. Refiere que la lesiòn fuè asintomatica hasta hace aproximadamente 18 meses desde cuando ha sangrado en 3-4 oportunidades despuès de traumas leves a moderados.
Al exàmen fìsico se observa una lesiòn de aproximadamente 3×2 cm que ocupa parte del ala nasal, el surco y se extiende a la vertiente nasal derecha (ver foto 1b).
DIAGNOSTICO CLINICO: Carcinoma Basocelular ulcerado.
-Considerando lo extenso de la lesiòn, què tratamiento sugieres para evitar distorsionar el ala nasal?
-Còmo lo harìas?
….en la pròxima entrega de Piel-l el còmo la tratè.
Gracias anticipadas por compartir tus comentarios y experiencia con nosotros,
cordialmente,
Dr. Vito Abrusci
Dermatòlogo-Cirujano Dermatològico
Milano-Italia
Buenos días.
Carcinoma basocelular ulcerado e irritado localizado en ala nasal, surco y dorso de nariz, de 3 X 2 cm aproximadamente.
Recomiendo primero el uso de terapia fotodinámica con metvix y a los 45 días tratamiento quirúrgico, borde de seguridad oncológica (0,6 cm) dependiendo de la variedad histopatológica (sería más agresivo con la variedad esclerodermiforme) y reconstrucción del defecto con un colgajo geniano bien delgado.
Saludos:
Rolando Hernández Pérez
Barinas/Venezuela
Pela caracteristica da lesão (ulcerado e com bordas imprecisas) sugiro a Cirurgia Micrografica para remoçao total da lesão. A reconstrução dependerá do tamanho do defeito primário.
Yo sugiero por la edad de la paciente y la extension de la tumoracion , primero tomar biopsia para determinar variante histologica, y despues Radioterapia, ofrece buenos resultados para la edad de la paciente y baja morbilidad
Saludos
Judith
Me parece que la criocirugia es otra de mas de las opciones que se pueden llegar a utilizar en casos de basocelulares en nariz, es económica,con resultados estéticos muy aceptables, sin una gran agresión quirúrgica, con un tiempo de recuperación rápido, pero creo que la decisión correcta depende de el medico y de la posibilidad para manejar determinadas técnicas. Por ejemplo, en mi localidad no existe la posibilidad técnica de la cirugía micorgrafica. Saludos ..
Es una lesión bastante extensa que ocupa una alta proporción del lado derecho de la nariz. La indicación, quizás mas efectiva, segura y ahorradora de tejido sano, sería la cirugía micrográfica. Obviamente que una biopsia previa sería muy orientadora del tipo y grado de la lesión estamos tratando.
Un saludo cordial,
Dr. Guillermo Planas Girón
Caracas-Venezuela
Para mi esta claro que la terapia de eleccion es la microcirugia, lo que no tengo claro es la forma de cerrar el defecto, tendria que ser con un injerto libre, ya que es conocido que cuando hay rotacion de colgajo se corre el riesgo de llevar las celulas basaloides a la zona que se desea cubrir. Para tomar la decision es necesario una biopsia previa y descartar un escleredermiforme
Caso muy interesante con varios aspectos a considerar:
1) La falta de biopsia pre- operatoria hace dificil recomendar un tratamiento específico. Afortunadamente, clinicamente no parece ni esclerodermiforme ni micronodular (los cuales tienden a presentarse como placas escleroticas o de borde indefinido), por lo que todos los tratamientos mencionados son razonables. La radioterapia no sería recomendable para morfeaforme,
2) El tamaño de la lesion (3×2 cm). La curación completa aún con cirugia microgråfica de Mohs se reduce dramáticamente en lesiones de > 3 cm. La literatura apoya cirugia, cirugia de Mohs, radiacion, y criocirugia.
3) Asumiendo que la biopsia confirme basocelular nodular o infiltrativo, las opciones más efectivas serían cirugía de Mohs o radioterapia. Creo que la decision terapeútica debe basarse en el estado general de salud y las preferencias del paciente. En mi experiencia, la mitad de los pacientes desean cirugía y la otra mitad radiación, pero en muchos casos la falta de transporte limita ésta última. El tamaño y localización del tumor hacen probable que la cirugía resulte en extirpación de una gran parte del ala nasal. Sin embargo, la reconstrucción de la misma, aún bajo anestesia local, no es problemåtica y los resultados cosméticos y funcionales pueden ser excelentes.
Gracias por compartir.