PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
A continuación la respuesta de los casos:
- Respuesta al ¿Qué haría Usted? Nº1 Edición 290: Mácula despigmentada reciente en pierna
- Respuesta al ¿Qué haría Usted? Nº3 Edición 290: Pápulas y nódulos generalizados, asociados a úlceras en miembros inferiores
- Respuesta al ¿Qué haría Usted? Nº5 Edición 290: Nódulos en cuello de lactante
Respuesta al ¿Qué haría Usted? Nº1 Edición 290: Mácula despigmentada reciente en pierna
Rafael Falabella MD
Centro Dermatológico de Cali Universidad del Valle Cali, Colombia
Presentado en la sesion interactiva de Dermocaribe 2011 Cartagena colombia
Respuesta : Vitiligo
¿Y ahora como lo tratarían ustedes?
Respuesta: Kellina + Sol y Tacrolimus
• Comentario de cierre: El diagnóstico es de vitiligo focal o segmentario reciente, de pocos meses de evolución. Esto hace que la terapia ideal sea médica y lo más aconsejable es la combinación de dos fármacos tópicos como la kelina y el tacrólimus
Bibliografía: Falabella R, Barona MI. Pigment Cell Melanoma Res.2009; 22:42-65
Guerra G, Bravo N, Kin L, Duran Y, Ortega J, Reyes O Cavallera E, Pérez-Alfonzo R (Presentador)
Instituto de Biomedicina. Hospital Vargas. Universidad Central de Venezuela. Caracas
¿Qué examenes realizaria usted?
Respuesta
Se le solicito examen directo y biopsia, ahora
¿Cuál seria su diagnóstico y tratamiento?
Respuesta :
- SIDA C3
- paracoccidioidomicosis sistémica
- anemia ferropénica
- osteomielitis tibial izquierda secundaria a la paracoccidioidomicosis ?
Como tratarlo?
Tratamiento realizado:
- Transfusión sanguínea
- Anfotericina B: hasta 2 gr Y luego cambio a Itraconazol 200 mg/día
Comentario final
- Cuando exista sospecha clínica de infección por VIH ?
- Repita los test serológicos (ELISA) y realice test confirmatorios (WB)
- Recuerde que las asociaciones c/micosis sistémicas estan en ascenso:
- diversos casos han sido reportados internacionalmente
- Infecciones micóticas sistémicas 3 veces > frecuentes pac inmunosuprimido
- Paracoccidiodomicosis 3ra micosis profunda más frecuente en Venezuela después de Histoplasmosis y Cryptococcosis
Bibliografias
- Dolande M, et al. Dx inmunológico micosis sistémicas … SIDA. Rev Soc Ven Microbiol 2002;22:51
- Revlákina V, et al. Micosis profundas sistémicas… Rev Soc Ven Microbiol 2002;2:164-168
- Lupi O, et al. Tropical dermatology: fungal tropical diseases. J Am Acad Dermatol 2005;53:931-51
- Tejos L, Pérez Alfonzo R, Cavallera E, Oliver M. Paracoccidiodomicosis…Dermatol Venez 2003; 41: 19-22
Respuesta al ¿Qué haría Usted? Nº5 Edición 290: Nódulos en cuello de lactante
Ana Maria Pulido, A De Santis, F. Bruni, C. Lopez, Ricardo Perez Alfonzo ( Presentante)
¿Cual seria su diagnostico clinico?
¿Cómo lo manejaria?
Respuesta
Botriomicosis: Bacteriosis granular, Pseudomicosis bacteriana,
- 2/3 afectan sólo la piel. Todas las edades
- Mayoría casos por S aureus, otros: Pseudomona, Proteus, Serratia, Corynebact.
- Defectos en la inmunidad celular? Linfocitos T disminuídos?
- Masas nodulares cutáneas o subcutáneas, abscesos, úlceras, placas verrugosas
- Pueden fístulisar descargando pus o gránulos (masas bacterianas)
- Botriomicosis visceral (pulmonar)
- Bx reacción inflamatoria crónica no específica + fibrosis (cel gigantes cuerpo extraño)
- Cuerpos granulares centros basofílicos (bacterias, células y detritus)
- Los gránulos fácilmente se tiñen con PAS, siendo negativos para Grocott y ZN.
- Los cultivos bacterianos pudieran ser positivos.
- Diagnóstico difer: Micetoma, actinomicosis, esporotricosis, micobacterias TB/n TB.
- Los antibióticos no penetran adecuadamente.
- La limpieza quirúrgica optimiza los resultados terapéuticos
Bibliografías:
- Bonifaz A. Botriomicosis. In: Micología Médica Básica 3°ed. McGrawHill 2010,431-435.
- Bonifaz A, et al. Botryomicosis. Int J Dermatol 1996;55:149-52
- Ahdout D, et al. Botryomicosis in the AIDS. Cutis1995;55:149-52
- Tomb RR, et al. Cutaneous granular bacteriosis, a rarely infection head neck. Clin Exp Dermatol 2009;34:887-9.