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Repuestas a casos de la Edición 290

A continuación la respuesta de los casos:

  • Respuesta al   ¿Qué haría Usted? Nº1 Edición 290: Mácula despigmentada reciente en pierna
  • Respuesta al ¿Qué haría Usted? Nº3 Edición 290: Pápulas y nódulos generalizados, asociados a úlceras en miembros inferiores
  • Respuesta al  ¿Qué haría Usted? Nº5 Edición 290: Nódulos en cuello de lactante

Respuesta al   ¿Qué haría Usted? Nº1 Edición 290: Mácula despigmentada reciente en pierna

Rafael  Falabella  MD
Centro Dermatológico de Cali   Universidad del Valle  Cali, Colombia
Presentado en la sesion interactiva de Dermocaribe 2011 Cartagena colombia

Respuesta : Vitiligo

¿Y ahora como lo tratarían ustedes?

Respuesta: Kellina + Sol y Tacrolimus

Comentario de cierre: El diagnóstico  es  de   vitiligo  focal    o  segmentario  reciente,  de pocos    meses  de evolución. Esto hace que    la terapia ideal sea médica y lo más   aconsejable es  la  combinación  de     dos fármacos tópicos como la kelina    y el tacrólimus

Bibliografía:  Falabella R, Barona MI.     Pigment Cell Melanoma  Res.2009; 22:42-65


Respuesta al ¿Qué haría Usted? Nº3 Edición 290: Pápulas y nódulos generalizados, asociados a úlceras en miembros inferiores

Guerra G, Bravo N,  Kin L,  Duran Y, Ortega J, Reyes O  Cavallera E,  Pérez-Alfonzo R (Presentador)
Instituto de Biomedicina.  Hospital Vargas.  Universidad Central de Venezuela. Caracas

¿Qué examenes realizaria usted?

Respuesta

Se le solicito examen directo y biopsia, ahora
¿Cuál seria su diagnóstico y tratamiento?

Respuesta :

  • SIDA C3
  • paracoccidioidomicosis sistémica
  • anemia ferropénica
  • osteomielitis tibial izquierda secundaria a la paracoccidioidomicosis ?

Como tratarlo?

Tratamiento realizado:

  • Transfusión sanguínea
  • Anfotericina B: hasta 2 gr Y luego cambio a Itraconazol 200 mg/día

Comentario final

  • Cuando exista sospecha clínica de infección por VIH ?
  • Repita los test serológicos (ELISA) y realice test confirmatorios  (WB)
  • Recuerde que las asociaciones c/micosis sistémicas estan en ascenso:
  • diversos casos han sido reportados internacionalmente
  • Infecciones micóticas sistémicas 3 veces > frecuentes pac inmunosuprimido
  • Paracoccidiodomicosis 3ra micosis profunda más frecuente en Venezuela después de Histoplasmosis y Cryptococcosis

Bibliografias

  • Dolande M, et al. Dx inmunológico micosis sistémicas … SIDA. Rev Soc Ven Microbiol 2002;22:51
  • Revlákina V, et al. Micosis profundas sistémicas…  Rev Soc Ven Microbiol 2002;2:164-168
  • Lupi O, et al.  Tropical dermatology: fungal tropical diseases.  J Am Acad Dermatol 2005;53:931-51
  • Tejos L, Pérez Alfonzo R, Cavallera E, Oliver M. Paracoccidiodomicosis…Dermatol Venez 2003; 41: 19-22

Respuesta al  ¿Qué haría Usted? Nº5 Edición 290: Nódulos en cuello de lactante

Ana Maria Pulido, A De Santis, F. Bruni, C. Lopez, Ricardo Perez Alfonzo ( Presentante)

¿Cual seria su diagnostico clinico?
¿Cómo lo manejaria?

Respuesta

Botriomicosis: Bacteriosis granular, Pseudomicosis bacteriana,

  • 2/3 afectan sólo la piel. Todas las edades
  • Mayoría casos por S aureus, otros: PseudomonaProteusSerratiaCorynebact.
  • Defectos en la inmunidad celular? Linfocitos T disminuídos?
  • Masas nodulares cutáneas o subcutáneas, abscesos, úlceras, placas verrugosas
  • Pueden fístulisar descargando pus o gránulos (masas bacterianas)
  • Botriomicosis visceral (pulmonar)
  • Bx reacción inflamatoria crónica no específica + fibrosis (cel gigantes cuerpo extraño)
  • Cuerpos granulares  centros basofílicos (bacterias, células y detritus)
  • Los gránulos fácilmente se tiñen con PAS, siendo negativos para Grocott y ZN.
  • Los cultivos bacterianos pudieran ser positivos.
  • Diagnóstico difer: Micetoma, actinomicosis, esporotricosis, micobacterias TB/n TB.
  • Los antibióticos no penetran adecuadamente.
  • La limpieza quirúrgica optimiza los resultados terapéuticos

Bibliografías:

  • Bonifaz A. Botriomicosis. In: Micología Médica Básica 3°ed. McGrawHill 2010,431-435.
  • Bonifaz A, et al. Botryomicosis. Int J Dermatol 1996;55:149-52
  • Ahdout D, et al. Botryomicosis in the AIDS. Cutis1995;55:149-52
  • Tomb RR, et al. Cutaneous granular bacteriosis, a rarely infection head neck. Clin Exp Dermatol 2009;34:887-9.

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Mesa de redacción de Piel Latinoamericana. Donde recibimos casos, aportes e información de interés para la comunidad latinoamericana dermatólogica

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