PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Presentado por:
Valenzuela A, Durán Y, Ruiz M, Ortiz W, Ortega J, Vielma , Piquero- Martín J, Oliver M, Vásquez W.
Instituto de Biomedicina Hospital Vargas Caracas Venezuela
Nombre: Y.A. Edad: 61 años. Natural y procedente de la localidad. Ocupación: Ama de casa
ANTECEDENTES FAMILIARES: NO CONTRIBUTORIOS
ANTECEDENTES PERSONALES: Hipertensa desde hace 22 años en tratamiento con enalapril y aspirina. ECV hace 5 años. Meningitis Bacteriana hace 3 años por lo que estuvo hospitalizada.
ENFERMADAD ACTUAL:
Inicia enfermadad actual durante hospitalización del 2005, cuando presenta lesiones ulceradas en Labios, que al curar dejan lesiones tipo nódulos y placas no dolorosas en labio inferior que se exacerban con el sol y uso de labiales cosméticos.
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA: Enfermedad granulomatosa de EAP
EXAMENES DE LABORATORIOS:
Hematología Completa, Química sanguínea, TP-TPT , VDRL Y HIV ( NORMALES) PPD : negativo
Rx de Tórax: Normal
l Biopsia de labios
l Protector solar para labios
DIAGNÓSTICO HISTOPATOLÓGICO: 11-07-2007.
DERMATITIS DE INTERFASE VACUOLIZANTE:
- LUPUS ERITEMATOSO
- ERUPCION POLIMORFA A LA LUZ
- DERMATITIS MEDICAMENTOSA
En vista de estos hallazgos se toma nueva biopsia de lesiones en labios y solicitar Inmunofluorescencia e inmunohematológicos ambos negativos.
DIAGNÓSTICO HISTOPATOLÓGICO: 08-10-2007.
GRANULOMATOSIS OROFACIAL:
– QUEILITIS GRANULOMATOSA VS ENFERMEDAD DE CROHN
PENDIENTES: EVALUACIÓN POR GASTROENTEROLOGIA Y OFTALMOLOGIA
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Me encantaria que fuesen a la edición 186 y repasasen la excelente presentación de Granulomatosis de Miescher.
Dra. Raquel M Ramos.
Valencia
Venezuela
Me impresiona como una queilitis granulomatosa del tipo Mischer, no necesariamente ligada a la tríada del S. Melkersson -Rosenthal. La quelitis puede encontrarse como expresión única en un 80% de los casos.
Histológicamente observamos un claro cuadro granulomatoso no caseificante linfo-plasmo histiocitario con focos de células epitelioides y células gigants, que simula estrechamente los observados en Sarcoidosis -enfermedad con la que ha sido asociada- y a las manifestaciones bucales que ocurren en la enfermedad de Crohn (EC), proceso granulomatoso inmunológico con comprimiso intestinal, cuyas manifestaciones bucales son muy variadas (5-20% de los casos de EC, tienen un compromiso bucal) en forma de nódulos granulomatosos, nódulos gingivales, lesiones aftoides, ulceraciones lineales, queiliis angular y q. granulomatosa, hiperplasia gingival, edema oral difuso y pioestomatitis vegetante.
De modo que estoy de acuerdo con el planteamiento sindromático de «granulomatosis oro-facial», hasta tanto se descarte definitivamente Sarcoidosis y EC.
Si resultare una EC, sugiero revisar un artículo reciente publicado en el The Lancet 2008; 371:660-667:
Early combined immunosuppression or conventional management in patients with newly diagnosed Crohn’s disease: an open randomised trial
Geert D’Haens MD a , Filip Baert MD b, Gert van Assche MD c,et al.
Naturalmente en caso de que sea EC y con compromiso de otros órganos y sistemas.
Un saludo cordial
Dr. Guillermo Planas Girón
Dermatología-Dermatopatolgía
Caracas-Venezuela